《醫(yī)述》 初出一、二朝

發(fā)熱一日即出痘者大重，二日出者亦重，微熱三日出者為輕，四、五日身涼乃見點者尤輕。自出痘一日至三日方齊，凡痘出至足謂之出齊。（《醫(yī)鑒》）

一日便出為火證，火性急速故也。一出便盡為表虛，表虛火甚，故易出也。急與清涼，不得再表。

○凡易出之痘，防焦萎，防退縮，火甚故易焦，火甚則氣血受其煎熬，故有退縮之患。清熱養(yǎng)陰，是其治法。

○有熱至五、六日而始出者，多是元氣不充，步步照顧元氣，方可成功。

○痘出一、二點，或十數(shù)點，雖粗肥光彩，有似稀疏，但大熱未退，或嘔吐腹痛，或困倦煩啼，皆為里證未平。宜羌活飲再表之，必有一番大出。

○痘初出，神先餒，即是虛證。惜得一分元氣，痘子便受一分之益。發(fā)表不用羌活，通里不用硝黃，便是惜元氣。

○凡痘出，鼻有涕、目有淚、口有涎、身有汗，皆吉。無者兇。

○痘以參差為貴，一色大、一片細，皆兇。

○痘色重于形。顏色好，雖稠密破碎亦可成功；顏色不好，雖點粒圓穩(wěn)，終須生變。

○凡痘粒小者易生漿，大者難收。闊大之痘，早須提防，盡攻發(fā)，毋清利。

○初出熱未退，嘔吐者無妨，吐中就有發(fā)散之義。但不可見蟲，見蟲者多兇。腹痛者只宜行滯，不可驟下。泄瀉者或有濕熱，或者夾食，只宜疏托，不必止瀉。

○初出渴甚，疏托中宜重加石膏，煩熱狂叫亦加石膏。

○初出熱未退，頭痛表實者，疏痘飲加羌活；火甚者，加石膏；腰痛者，羌活飲子加料豆。

○出不快有四證∶一為表實，一為里虛，一為寒邪所迫，一為穢氣所觸。表實者，羌活散郁湯；里虛者，參蘇飲；寒邪所迫，非麻黃不為功；穢氣所觸，則焚大黃、乳香、白芷之屬，藥用疏托。（《橡村痘訣》）

如發(fā)熱一、二日間，痘便一齊涌出者，須問其數(shù)日前曾有熱否。如數(shù)日前，曾乍熱乍涼，以過期論。惟原未發(fā)熱，至今才熱便斑見，此表虛毒盛，腠理不密，肌肉不堅，不能約束于外，使毒瓦斯沖擊，故出太驟也。宜用實表之劑，可以無癢塌、無潰爛。

○如發(fā)熱至五、六日始出者，須審其曾有外感內(nèi)傷否。蓋傷風、傷食之熱，久而不去，則所蘊痘瘡之毒，亦能乘間而出，不可以過期論。惟無此因，一向熱而不出，此里氣虛，不能驅(qū)逐其毒使之即出，而留伏于臟腑之間，先用托里之劑，令其快出，次以和中之劑多服之，可以無伏陷、無倒 。（萬密齋）

周歲以內(nèi)，身小元弱，常有熱，一日即出，亦有順痘者，但須看其神氣靜躁，熱勢輕重。若見點徐徐而出，即出即長，熱緩安乳，便是好證；若神氣雖安，熱亦不盛，痘點不多，形呆色鈍，或頭傾足軟，或短氣如喘，或嘔或瀉，最多悶證。

○初起必三次而出，熱止即齊，其增點亦有陸續(xù)發(fā)出者，須看顏色靈活生氣變化為要。

表藥活血疏肌，次則涼血解毒，實熱便閉者微下之，虛弱氣怯者，忌進疏解寒涼。（葉天士）

閉

有熱一、二日發(fā)搐，搐定又發(fā)，神氣散亂，血脈不定，毒無所根據(jù)，而痘不得出者，謂之驚閉，非殺其熱勢，驚不得定，痘何由出？但不得驟用苦寒，疏痘飲加石膏以鎮(zhèn)之，驚自定，痘自出。

○有熱一、二日，唇口掀腫，大熱煩躁，痘點隱隱未出，遍身發(fā)出紫斑，謂之斑閉。疏痘飲加紅花、紫草以活血，石膏以殺其熱勢，不可驟用犀角地黃湯。便閉二、三日者可下之。熱漸退，痘漸出者，可治。若斑更青紫，痘點不出，或如痱子，如火刺形，大熱煩悶者，不治。

○痘之最惡，莫如閉證。毒閉不出，雖有技巧，無所用其力。閉證多是腰腹痛，不大熱，見點呆而不活，或摸不礙手，或唇口掀腫，或嘔吐口渴唇裂，或舌起黑苔，或舌淡如水浸精豬肉，或煩躁啼叫、悶亂切牙，或口鼻出血，或身發(fā)紫斑，或服表藥后已得汗得嚏而痘不出，或下后已利而腹痛不止，皆閉證之最惡，十無一生者也。

○治之宜早，用升麻葛根湯。羌活散郁湯。冬春之交，或肺氣不通，毛竅不開者，麻黃湯，外用水楊湯蒸之。夏令火盛，用黃土攤臥，或以雄雞合其胸，或以大蝦蟆如用雄雞法。皆提拔閉伏之成驗也。

○有一見腰腹痛，唇口裂，斑見而痘不出者，或見一、二點闊大無根者，急用升麻石膏湯加大黃、元明粉，表里雙解，痘出再言治法。若表里既通，而痘猶不礙手，胃爛也?；虼搅殉鲅?，或斑色青紫，或口吐莧汁，不終朝而死矣。

○辛卯，一秋無雨，井底見，河流斷，燥氣太甚，痘證大行，一時多閉伏之證，思之恍然有得。蓋痘之始出本于腎。《經(jīng)》云∶雨氣通于腎。無雨腎氣不通，不能送毒出外，譬之種子在地，非雨露則必不能出土。古人治痘，初出只有升提達表一法，表既開而痘不出，其咎安在？予直以升提之品，納入滋水藥中，名曰化雨煎，所謂因時制宜也。方用生地、丹參、麥冬、料豆、柴胡、升麻、防風、荊芥、蔥白為一劑，化而裁之存乎變。此可為知者道也。

○喻嘉言見痘證時行，令先服六味地黃湯，與予所見大略相似。

○若因寒氣閉者，疏痘飲加麻黃、紫蘇、生姜，服后暖覆片時即效。（《橡村痘訣》）

伏

痘之為毒，先天無形之火也，伏于命門，必待歲火相引而始出。歲火太過，復有疫癘之氣游行其間，先天之火自內(nèi)而發(fā)，外為疫癘之氣所掩，則為閉證。閉者，疫癘之氣閉之也。痘之始出，升發(fā)為先，服升發(fā)之藥，表氣既開，疫癘之氣既散，有痘出而轉(zhuǎn)順者，此兒胎毒本輕，所謂解去時疫，痘自然順者也。若伏證則不然，表氣既開，而毒凝然不動，與閉相似；閉自外乘，伏由內(nèi)結(jié)，又當分類而治矣。

○伏證有四種∶有腎命之伏，有心經(jīng)之伏，有肝膽之伏，有胃家之伏。腰痛，面青暗，無大熱，毒伏在腎，一、二日死。見點無多，身無大熱，人事昏悶，咋嘴弄舌，煩躁不安，毒伏在心，亦一、二日死?；蛴盟幪岚味觯砩酂o恙，方保性命。若喉舌壅腫，食藥難進，五、六日死。痘未出，熱甚驚搐，痘出驚定，謂之先驚后痘，吉；若痘見數(shù)點，顏色慘暗，驚搐不定，面青目竄，人事不省，謂之驚閉；毒伏肝膽，即日死。痘毒本甚，一齊赴胃，胃氣為熱所傷，不能送毒出外，必發(fā)青紫藍斑，胃爛而死，多在五、六日間。此四種，常法治之不效，為定新方救之，死中求活，用藥速，十挽一、二。（《橡村痘訣》）