《醫(yī)述》 三、四、五朝

上工治痘，一見(jiàn)定吉兇，次則三朝決生死，三朝不能決，不可與言治矣。

○虛中夾毒，三、四朝最難用藥，熱毒務(wù)在必清，而元?dú)庥植豢韶桀?。予嘗用黃連、石膏、犀角、地黃、紫草、紅花、丹皮、梔子之類，少加人參監(jiān)之。譬猶用兵，須擇膂力過(guò)人者，慮其鹵莽，必以老成監(jiān)其后，俾熱毒化而氣血不傷，多有成功。此法予師與方搏九先生得之，時(shí)人不悟也。古人發(fā)表有參蘇飲、人參羌活散，攻里有黃龍湯，和解有小柴胡湯，清胃有人參白虎湯，治痢有參連飲，皆難于清解，不可用人參而不得不用者，援為治痘比例，何獨(dú)不可？

○真實(shí)火證，必用清涼。清涼之劑不宜早，亦不宜遲，得力在三、四朝，三、四朝不急清，后雖用之，痘必不受。譬如禾苗澆灌在初種時(shí)，若苗既長(zhǎng)成，灰糞雖加，已無(wú)及矣。

○四、五朝，痘色光亮者不好，枯澀者亦不好，不枯不亮之間，須要理會(huì)得。

○痘出三日，點(diǎn)至足下為齊。若繁密，點(diǎn)不至足，曰無(wú)根，后必生變。足冷不溫者，以蔥艾煎湯洗，暖覆片時(shí)，點(diǎn)漸透者吉。

○痘三朝出齊之后，當(dāng)清與否，總以唇舌為準(zhǔn)，必須舌干唇燥，二便閉結(jié)，方可重用清涼。若唇舌淡潤(rùn)而無(wú)里證，痘雖稠密，或干紅紫滯，只宜淡劑清解，黃連、石膏、犀角、地黃之類，不可浪用。若清涼太過(guò)，八、九朝多致癢瀉內(nèi)攻而死。

○不但清劑不宜太過(guò)，一見(jiàn)唇舌淡潤(rùn)，即宜早進(jìn)參、 ，合之歸、芎、甘、桔、防風(fēng)、僵蠶，以導(dǎo)其行漿之路，漿成早則毒化易，漿遲滯則毒化難。里無(wú)實(shí)火，浪用清涼，膿安得成？膿不成則毒必不化，欲不生變，其可得乎？（《橡村痘訣》）

翁氏云∶三日、四日，痘出當(dāng)齊，點(diǎn)至足心，勢(shì)方安靜。若幼小之兒，氣血易周，常有未及三日而發(fā)齊者。年長(zhǎng)之體，四日已外，猶有增發(fā)者，痘稀數(shù)不盈百，不必點(diǎn)至足心。辨明形色，身體強(qiáng)壯，痘屬上中，方可許其無(wú)慮。倘幼小弱質(zhì)，或病后，或帶別病，而后布痘，未可見(jiàn)痘好浪許。（葉天士）

三、四日，欲其胖，宜用鼠粘子，透發(fā)痘標(biāo)，又能起胖。僵蠶，起胖時(shí)妙藥，能胖痘，又能助漿。夫痘已胖，即欲其成漿，此味又能治游紅痘，三、四、七、八日皆可用。

○三、四日未能發(fā)胖，行漿藥中可用雞冠血酒乳，或恐酒助毒發(fā)癢，然亦無(wú)妨。

○穿山甲大能發(fā)痘起胖，再以僵蠶佐之，何慮其不胖乎？（《仁端錄》）

痘至五日，內(nèi)外證平，宜該起發(fā)退紅。不爾，正氣必虛，方中倍加參、 ，為喚漿法。（《慈幼筏》）

起脹

痘不起脹，其亡速也。起脹之科，氣至焉，血次焉。起脹之由，火蒸之，水騰之。不此之務(wù)，而攻發(fā)以求脹，是揠苗也，是猶敝車羸馬，而鞭策以求進(jìn)也。痘一見(jiàn)點(diǎn)，則毒分于外，氣衛(wèi)其宮，血守其中。今氣不至，不能托毒于外，毒得跨跡門(mén)墻之內(nèi)，故不起耳。間有起者，中空暗薄，氣至不盛也，血次不繼也，由于火不足蒸也，水不足騰也，將息之余煙，欲枯之微澤也，不久倒塌而亡。（《黃帝逸典》）

痘毒未發(fā)，伏于命門(mén)，本與氣血不曾交會(huì)，及其發(fā)而赴胃，胃多氣血而主肌肉，毒與氣血交會(huì)于胃，而痘乃出。既交矣，毒與氣血混而為一，氣血之中安肯容毒？于是領(lǐng)載而出，出而長(zhǎng)，長(zhǎng)而灌，及其成功，毒既結(jié)而為疤，氣血返而歸于吾體，一有窒礙，則變態(tài)百出矣。是以出齊之后，未灌之先，不存地步，何以容受？

是起脹為行漿之要道也。醫(yī)家于此當(dāng)求過(guò)第二關(guān)。

○或曰∶痘之起脹，如造蒸餅之上板籠，此喻最確。

○血熱之痘，火盛毒壅，氣血為其所爍，毒結(jié)于中，何能起脹？急宜涼血解毒，毒解則火退，火退則氣血分，而痘自起。

○痘以元?dú)鉃橹?，起脹者氣至也。氣虛不能充暢，何能起脹，急用保元，佐以松肌活血，則氣血自分矣。（《橡村痘訣》）

凡起脹時(shí)色焦紫者，毒盛也；形大皮薄而起縐紋者，毒盛氣虛也；頂紅滿者，血滯也。滯者活之，焦者清之，氣虛毒盛，補(bǔ)而兼解之。但面部有一、二悅目可愛(ài)，用藥當(dāng)節(jié)，則枯者潤(rùn)，薄者濃，而生意勃然矣。（《慈幼筏》）