《醫(yī)述》 收

非難事，難于漿也。漿足則毒化，化則毒盡，毒盡則 矣。 重頭面，余則輕之，漿 不及頭面，是謂氣道乖和，陰陽(yáng)閉塞，而失其宜。故痘 必以頭面為主，而天庭尤為頭面之主。蓋氣之上也，始在于下，則成扶搖之勢(shì)，及至中上，則滂沛橫流，及頂之微末，則緩游而已。倘中上不橫流，微末烏得有余勁乎？不漿而，死無(wú)論矣。漿清而 ，與死為鄰。微稠而 ，須復(fù)其斑，后必發(fā)毒，乃可得生。漿稠而 ，可決其生。

漿稠不 ，火沸不停。（《黃帝逸典》）

收 時(shí)無(wú)雜證，方為正 ；或熱，或渴，或?yàn)a，或痰響，或切牙寒戰(zhàn)，或煩躁不安，皆謂之收不回，非正也。

○螺螄 最上；頂露松香，皮塌牽連者，名雞矢 ，次之；漿清不成 者，急則內(nèi)攻，緩則發(fā)毒。

○三、五粒中間收一、二粒，謂之打花焦，最吉。

○大寒之痘，怕出不出；大暑之痘，慮收不回。暑月陽(yáng)氣盡泄，體弱之兒，氣血有限，盡供出長(zhǎng)之用，至收 時(shí)無(wú)以復(fù)續(xù)，更遭酷暑，金水俱傷，忽然內(nèi)陷者有之。此雖非醫(yī)罪，能于漿足之后不減參、 、歸、芍，更加熟地、麥冬，庶幾可保。（《橡村痘訣》）

膿后結(jié)痂，理之常也。有過(guò)期不收，遍身潰爛者，其因有六∶有因大便秘結(jié)，表里俱實(shí)，熱氣蒸郁，毒氣散漫，陽(yáng)氣太盛，無(wú)陰氣以斂之而不收者，治宜清涼；有因泄瀉里虛，脾胃虧弱，元?dú)馔馍?，表里不固，陰氣太盛，無(wú)陽(yáng)氣以斂之而不收者，治宜溫補(bǔ)，有因渴飲多，以致水漬于脾，濕淫肌肉而不收者，治宜滲濕；有因天寒失于蓋覆，瘡受凍冷，血凝毒滯而不收者，治宜溫和；有因天熱過(guò)求溫暖，瘡被熱蒸而不收者，治宜清涼；有因食少氣虛而不收者，治宜補(bǔ)脾。大抵痘之成就，猶谷之秋成。蓋五谷得陽(yáng)氣以成熟，非涼風(fēng)至則不能結(jié)實(shí)；痘之膿而不焦，猶苗之秀而不實(shí)，治須識(shí)其清涼之義可也。然亦有膿后氣血虛耗，是以不 ，不可與前同視。（《馮氏錦囊》）

痘正收 時(shí)， 而不 ，非氣虛必血熱也。氣虛血熱，唇舌之紅不紅辨之。亦有時(shí)令致然者，時(shí)寒用溫劑調(diào)之，時(shí)熱用涼劑清之。

○痘至結(jié) ，未有不作氣息者，帶腥氣者佳，口臭者死，全無(wú)氣息，有余毒也，須解之。（《慈幼筏》）

痘瘡至成膿 ，此收功之時(shí)，手足常要和暖，過(guò)熱過(guò)寒者變也；人事常要安靜，煩躁悶亂者變也；六腑常要充實(shí)，忽吐利者變也；聲音常要響亮，忽喑啞者變也；飲食要漸進(jìn)，忽不食反作渴者變也；色要蒼蠟，形要飽滿，忽灰白平塌者變也；瘡要安和，忽癢痛者變也。或觸風(fēng)寒，或犯禁忌，或傷食，或誤服湯丸，醫(yī)者當(dāng)詳察其所因而治之。（《幼幼集成》）

痘至十三、四日，則 老而落矣。然猶有老而不落，名曰漆面刺肉。身體發(fā)熱，眼紅面赤，心煩口渴者有矣；面虛目腫惡心者有矣；肉爛身熱，口生疳蝕者有矣；發(fā)毒發(fā)疔者有矣；眼生白障，眼露白睛者有矣；痘雖平復(fù)，禍變百出，烏得以 老而不防乎？ 脫光潔，痘若愈矣，然猶未也。 落而疤白者有矣；經(jīng)月之余，猶發(fā)寒熱者有矣。或生流注，或生疥癩，或狂煩喘渴，痂落余證仍生，死生未保，又可以痂落為平安哉？（戴指南）

痘出腦后與足相應(yīng)，齊起齊痂，人多未知，日久腦后不痂不 ，即恐為病耳。（倪有美）

造化之理，生于陽(yáng)者陰成之，生于陰者陽(yáng)成之。故痘瘡收 ，頭自發(fā)際以上，陽(yáng)氣獨(dú)盛，謂之孤陽(yáng)；足自膝以下，陰氣所聚，謂之寡陰。所以諸瘡皆 之后，惟此二處難 ，乃造化自然之理，不可作倒 論。（《證治準(zhǔn)繩》）

倒 塌陷

未綻一齊黑者，為黑陷，已綻而不齊黑者，為將 。（錢仲陽(yáng)）

痘疹之毒，由內(nèi)而外為順；內(nèi)而不出曰伏；已出復(fù)入曰陷；不能成漿謂之倒陷；不能結(jié)痂謂之倒 。曰伏、曰陷、曰倒，皆由外而內(nèi)為逆。（萬(wàn)密齋）

當(dāng)出不出，當(dāng)脹不脹，當(dāng)灌不灌，當(dāng) 不 ，均謂之陷伏倒 。

○凡痘出胖灌 ，俱以及期為無(wú)恙；于中有少退減者，名曰陷伏倒 ，最為惡證。或擬為寒，或擬為熱，未有定論。要知本證灰白頂陷，二便清利，飲食不進(jìn)，口鼻氣冷，體不甚熱，脈息沉遲，漸漸癢塌者，此屬虛寒，溫補(bǔ)自愈；本證紫色頂突，小便赤，大便秘，飲食易化，口鼻氣熱，身體熱甚，舌刺，脈數(shù)，漸漸枯焦陷入者，此屬實(shí)熱，清解自愈。又在七日以前多屬實(shí)熱，七日以后多屬虛寒。又有因穢惡觸犯者，或熏解，或補(bǔ)托，俱載時(shí)書(shū)，茲不贅。（《仁端錄》）

痘證之陷有四∶有白、有紅、有灰、有黑。魏桂巖皆責(zé)氣虛，后人遂以四者俱當(dāng)用補(bǔ)，誤矣！蓋彼之論陷，深究其源，唇舌滋潤(rùn)，身不壯熱，惟色變遷而陷，故責(zé)之氣虛。若唇燥舌苔，壯熱燎人，焦紫其色，而凹陷不起，果虛耶？抑毒耶？補(bǔ)益妄投，豈非按圖索驥乎？予治不然，外實(shí)則解之，內(nèi)實(shí)則清之、下之，內(nèi)外無(wú)證則平調(diào)之。不獨(dú)治陷痘，諸痘皆然。（程華仲）

陷分五證∶一則內(nèi)虛，陽(yáng)氣不能外達(dá)，故致出而復(fù)沒(méi)，或斑點(diǎn)白色，或見(jiàn)灰黑倒陷者，其人必不乳食，或腹脹內(nèi)寒，或手足冷，或吐瀉，或寒戰(zhàn)切牙，皆內(nèi)虛也。速宜溫中，輕則十宣散、六氣煎，甚則十二味異功散，外用胡荽酒噴之，但得冷者暖、陷者起、黑者活，便是佳兆。

○二則毒盛，內(nèi)外熏灼，不能盡達(dá)于表，因而復(fù)陷于里，乃致煩熱躁擾，氣喘妄言，或二便不利，渴而腹脹，皆毒陷也。輕者利小便，宜大連翹飲、通關(guān)散，或四順清涼飲；甚者通大便，宜承氣湯，并外用水楊湯浴之，但得利后瘡出則佳。

○三則外感風(fēng)寒，肌竅閉塞，血脈不行，必身痛肢厥，斑點(diǎn)不長(zhǎng)，或變紫黑，如癮疹者，此倒伏也。宜溫肌散表，用桂枝葛根湯，加麻黃、蟬蛻；或紫草飲，外用胡荽酒噴之，但令溫散寒邪，使熱氣得行，則痘自長(zhǎng)矣。

○四則或因誤下，毒瓦斯入里而黑陷者，先宜六氣煎，或溫胃飲，以培養(yǎng)胃氣；如表未解者，后宜柴葛桂枝湯，以疏散于外，甚者再加麻黃。

○五則房室不潔，為穢惡所觸而黑陷者，宜內(nèi)服紫草飲，外用胡荽酒噴之；或用茵陳熏法，并用辟邪丹。

○服藥后有三驗(yàn)法∶陷者復(fù)腫，漸以成膿一也；若原瘡已干，別于空處另出一層，起發(fā)成膿，漸以收 者，二也；亦有不腫不出，只變自利，下去膿血，飲食精神如故者，三也。

有者吉，無(wú)者兇。（張景岳）

倒 之證，雖曰毒甚，亦是里虛，里不虛如何倒得入？

○倒 之里虛，非其里之本虛，半由于不當(dāng)下而早下，半由于表熱而誤清其里。

○塌陷之患亦有二∶半由于闊大而不能充暢，半由于泄瀉而中氣下沉。

○癢塌之證，由漸而頹；倒 之證，突如其來(lái)。

○倒 之證，既曰虛，如何黑焦？黑焦者，毒結(jié)也。元?dú)馓?，不能運(yùn)化毒瓦斯，安得不凝結(jié)而成黑焦？

○塌陷如何不焦？塌陷只是虛，故不焦，不焦故可施溫補(bǔ)。不焦者名曰陷，焦者名黑陷，總屬里虛。但白陷宜溫補(bǔ)，黑陷宜清補(bǔ)。

○痘本難灌，極力攻發(fā)，惟恐其不足，直追到九朝、十朝，然后清利，故無(wú)倒 之患，但瘟疤而已。（《橡村痘訣》）

瘟疤潰爛

后瘟疤，汁氣腥穢，余毒盡泄，此佳兆也。若收 時(shí)，遍身干枯而潮熱者兇。

○臭爛之痘，毒雖外泄，亦能內(nèi)攻，必須安臥能食，元?dú)獠粩≌叻娇?。不然，猶有遷變。（《橡村痘訣》）

痘已成膿，過(guò)期不 ，潰爛膿汁淋漓，粘惹疼痛者，用敗草散，或蕎麥粉以絹袋盛貯撲之，更多布席上襯臥尤佳。（《證治準(zhǔn)繩》）

斑爛

痘瘡膿熟潰爛者，常候也；若未成膿先即潰者，此名斑爛。由病當(dāng)發(fā)散而不發(fā)散，則毒瓦斯閉塞；不當(dāng)發(fā)散而誤發(fā)散，則熱毒隨陽(yáng)氣暴出，遍身皮肉潰爛。治宜調(diào)脾進(jìn)食，安養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)，生肌解毒。解之不至于冷，調(diào)養(yǎng)不至于熱，方為良法。（萬(wàn)密齋）

疤不落

疤不落必是疤濃，外雖結(jié)而中實(shí)溏，此因多食鮮發(fā)之物。無(wú)妨，清利收斂，自然脫矣。亦有干結(jié)著肉而不落者，血分熱也。又宜清熱養(yǎng)陰，以潤(rùn)澤之。（《橡村痘訣》）

痘痂日久，當(dāng)脫不脫，在于胸背手足，無(wú)妨。若面上不脫，當(dāng)以百花膏潤(rùn)之，令其速脫，遲則干硬，深入肌肉，遂成疤痕。然久而不脫者，脾胃虛也。治宜人參白術(shù)散，加黃 、官桂，不可 掐剝?nèi)?，恐傷皮膚，復(fù)灌作瘡，反復(fù)潰爛，其后多成疥癩。（萬(wàn)密齋）

疤痕

痘痕赤白，各有所因，治法亦異。凡痕赤作癢者，血虛有熱也，用四物加丹皮；赤而作痛者，余熱也，用四君、連翹、銀花；若發(fā)熱便調(diào)者，脾胃虛熱也，用異功散；發(fā)熱便秘者，腸胃內(nèi)熱也，用犀角地黃湯。

○疤痕白者，屬氣虛而血衰也，宜固元?dú)鉃楸?，參兼變之證治之。服藥漸轉(zhuǎn)紅活者可治，色不轉(zhuǎn)者不治。雖經(jīng)年之后，多患瀉利而死。

○凡瘡疤黑暗者，恐前未甚作膿，收 太急，倒 歸腎也。但察其表里，如壯熱大渴未除，煩悶昏睡少食，或大便不通，或自利者，此真倒 歸腎也；若身溫爽快，飲食漸加，大小便調(diào)者，此瘡疤本色，無(wú)慮也。（《證治準(zhǔn)繩》）