《育嬰家秘》 腎臟證治

天一真精聚命門，人無天脈水無根，

內(nèi)行骨髓宜堅(jiān)固，一水難勝二火焚。

腎屬水，乃天一真精之所生也。人之有腎，猶⑧木之有根。其脈在尺，腎之虛實(shí)，以尺脈候之。命門在腎之間，為元?dú)饩蹠?huì)之處，兒之強(qiáng)弱壽夭，尤系于斯，全主實(shí)無虛也。腎氣不足則下竄，蓋骨重惟欲下墜而縮身。腎水陰也，腎虛則目⑨畏明。兒本虛怯，由胎氣不成，則神不足，目中白睛多，其顱即解，色[白光]白，此皆難養(yǎng)?；蛴幸虿《?，非腎虛也，此屬病之證也。腎主骨，腎虛者，骨髓不滿也，兒必畏寒，多為五軟之病。尻骨不成，則不能坐；髕骨不成，則不能行。齒乃骨之余，骨不余，則齒生遲。腎之液為血，發(fā)乃血之余，腎虛則發(fā)稀不黑。腎之竅在耳，腎虛則耳薄，熱則耳中出膿。腎主齒，熱則生疳，即走馬疳也。

腎開竅于二陰，腎熱則大小便不通，腎冷則小便下如米泔。二火者，乃君相火也。經(jīng)曰：一水不勝二火者，正此謂也。

⑧猶：原作“由”，據(jù)忠信堂本改。

⑨目：原作“月”，據(jù)忠信堂本改。

陰常不足腎常虛，筋骨難成貌必癯，

錢氏立方惟有補(bǔ)，經(jīng)云瘡疹瀉其余。

水為陰，火為陽，一水不勝二火，此陽常有余，陰常不足，腎之本虛也明矣，故錢氏只用補(bǔ)腎地黃丸一方。不敢瀉者，因無實(shí)證也?；蛑^痘疹，腎不可實(shí)，當(dāng)瀉之。此言甚謬。蓋腎主液，痘中之血化為水，水化為膿，皆腎之津液所化也。若無腎水，則瘡枯黑而死矣，豈可瀉之。痘疹曰歸腎者，蓋瘡疹之毒，內(nèi)發(fā)于骨骼，外發(fā)于皮毛者為順，變黑復(fù)陷入于骨骼之中，故為害。此順之為害也，乃火旺水衰之病。錢氏以百樣丸、牛李膏治黑陷者，以瀉腎中之邪、非腎中之真陰也。詳見痘疹心要。

涌熱大便不通者，宜以豬膽汁導(dǎo)之。豬者，水畜也。小便不利者，宜五苓散瀉其膀胱腑也。東垣滋陰丸以瀉腎火。如腎病久，身下竄，目中如見鬼狀，或骨萎弱，臥不能起，或二便遺失，皆腎敗之候，不治。

錢氏地黃丸：治肝疳白膜遮睛，瀉血失音，身瘦，瘡疹。又治腎怯不言，解顱，小兒長(zhǎng)大不能行者。專服即效。

熟地黃（酒洗，焙干）、山茱萸、干山藥，各四兩。澤瀉、牡丹皮、白茯苓，各三兩①。

①三兩：原作“三錢”，據(jù)忠信堂本改。

蜜丸，如梧桐子大，三歲以下兒二丸至三丸，空心溫水化下。

活幼補(bǔ)腎地黃丸：治稟賦不足，腎氣虛弱，骨髓枯竭，囟大頭縫不全，體瘦語遲，行步多艱，齒生緩者。

干山藥（去黑皮）、山茱萸（酒浸，去核）、熟地（酒洗，焙），各五錢。鹿茸（酒洗，炙）、牛膝（酒洗），各四兩。牡丹皮（去心）、白茯苓（去皮）、澤瀉，各二兩。

一方不用鹿茸，有川續(xù)斷，酒洗，四錢，蜜丸如上法。

五苓散：治傷寒中渴②，煩躁小便不利而渴，或霍亂吐瀉不止。

澤瀉，一兩五錢。白術(shù)、赤茯苓、豬苓，各一兩。肉桂，半兩。

為末，每服二錢③，或白湯或清米飲任服。

②渴：疑為“風(fēng)”之誤。

③二錢：萬達(dá)本無劑量，據(jù)忠信堂本補(bǔ)。

東垣曰：五苓散乃太陽里之下藥也。夫太陽高則汗而發(fā)之，下則引而竭之?？收撸叭胩柋疽?，當(dāng)下之，使邪從膀胱出也。其腎燥，膀胱熱。小便不利，此藥主之，小便利者，不宜用。然太陽病熱而渴，小便雖利，亦宜此藥下之。當(dāng)服不服，則谷消水去形亡，必就陽明燥之，伐胃發(fā)黃，此太陽入本失下也。

東垣滋陰丸：治腎熱，小便不利。

黃柏，三兩。知母，二兩，肉桂，一兩半。

熱水為丸，每服食前沸湯下。

本臟自病論精神，補(bǔ)瀉分明有定方

若是相傳作兼病，更宜通變五提綱。

按《難經(jīng)》有五邪之論，論本臟自病者為正邪，自前來者為實(shí)邪，自后來者為虛邪，自所勝來者為微邪，自所不勝來者為賊邪，此以五行生克之理論之也。錢氏所論肝主風(fēng)，心主驚，脾主困，肺主喘，腎主虛，此皆本臟自病者，謂之正邪，故立五補(bǔ)六瀉之方以主之。潔古先生乃取《難經(jīng)》之言，以明五臟傳變之證，補(bǔ)錢氏之所未及者，其法始備。故風(fēng)傷肝，熱傷心，濕傷肺，寒傷腎，飲食勞倦則傷脾，此五臟自受之邪，為本病也。如肝主風(fēng)，其中風(fēng)者，本病也，謂之正邪；由傷熱得之，乃心乘肝，自前來者為實(shí)邪；由傷濕得之，乃肺承①肝，自所不勝來者為賊邪；由傷寒得之，乃腎乘肝，自后來者為虛邪；由飲食勞倦得之，乃脾乘肝，自所勝來者為微邪。余臟仿此。（語見四十九難）。潔古論其治五臟之法，如肝臟自病者，只治其肝，宜瀉青丸。若心乘肝者，宜以導(dǎo)赤、瀉心，實(shí)則瀉其子也。腎傷肝者，宜以姜附四逆湯補(bǔ)腎，虛則補(bǔ)其母也。肺傳肝者，宜以瀉白散瀉肺，地黃丸補(bǔ)肝，先補(bǔ)而后瀉也。脾乘肝者，宜調(diào)元湯以益脾制肝。余仿此推之。其余方法不必拘定，以意②會(huì)而通之可也。是皆治其初得之病也。

又得一臟之病而傳別臟者，謂之兼證，當(dāng)視標(biāo)本之緩急而治之。先見病謂之本，后見病謂之標(biāo)，急如大小便不通，或吐瀉不止，或咽喉腫痛，飲食不入，或心腹急痛之類，雖后得之，當(dāng)先治之，故曰急則治其標(biāo)也。如無急證，只從先得之病治之，以后病之藥，隨其證而治加之，所謂緩則治其本也。

大抵嬰兒脾病多，只因乳食欠調(diào)和，

知他臟病須調(diào)胃，若到成疳受折磨。

胃主納谷，脾主消谷。饑則傷胃，飽則傷脾。小兒之病，多過于飽也，或母有氣實(shí)形壯者，其乳必多，求兒不哭，縱乳飲之，定乃傷于乳也。母之氣弱形瘦者，其乳必少，恐子之哭，必取谷肉耙果之類，嚼而哺之，不飽不止，定乃傷于食也。故小兒之病，胃③最多也。五臟以胃氣為本，賴其滋養(yǎng)也。胃者，中和之氣也，非若五性④之偏也。如五臟有病，或?yàn)a或補(bǔ)，慎勿犯其胃也，胃氣若傷，則不食而瘦，或善食而瘦，疳病成矣，不可治。經(jīng)曰：全谷則昌，絕谷則亡。誠(chéng)醫(yī)科之龜鑒也

①承：忠信堂本為“乘”。

②定字下原脫“以意”，據(jù)忠信堂本補(bǔ)。

③胃：忠信堂本為“胃脾”。

④性：原作“臟”，據(jù)忠信堂本改。