《藥理學》 第四節(jié)　快速型心律失常的藥物選用

選用抗心律失常藥物應考慮多種因素，包括心律失常的類別，病情的緊迫性，患者的心功能及醫(yī)師對各個藥物的了解及應用經驗等。藥物治療最滿意的效果是恢復并維持竇性節(jié)律，其次是減少或取消異位節(jié)律，再次是控制心室頻率，維持一定的循環(huán)功能。

各種快速型心律失常的選藥如下：

1．竇性心動過速 應針對病因進行治療，需要時選用β受體阻斷藥，也可選用維拉帕米。

2．心房纖顫或撲動轉律用奎尼?。ㄒ讼冉o強心甙），或與普萘洛爾合用，預防復發(fā)可加用或單用胺碘酮，控制心室頻率用強心甙或加用維拉帕米或普萘洛爾。

3．房性早搏必要時選用普萘洛爾，維拉帕米，胺碘酮，次選奎尼丁，普魯卡因胺，丙吡胺。

4．陣發(fā)性室上性心動過速除先用興奮迷走神經的方法外，可選用維拉帕米、普萘洛爾、胺碘酮、奎尼丁、普羅帕酮。

5．室性早搏必要時首選普魯卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼、胺碘酮，急性心肌梗塞時宜用利多卡因，強心甙中毒者用苯妥英鈉。

6．陣發(fā)室性心動過速選用利多卡因、普魯卡因胺、丙吡胺、美西律、妥卡尼等。

7．室纖顫 選利多卡因、普魯卡因胺（可心腔內注射）。

表22-1 常用抗心律失常藥應用比較

心律失 ?？岫”涟防嗫ㄒ虮酵子⑩c氟卡尼普萘洛爾胺碘酮維拉帕米房顫，轉律21121預防3322控制室率23陣發(fā)室上性心動過速221324房性早搏331322室性早搏33422122室性心動過速32322111強心甙中毒時的各種心律失常11332

*根據各藥的效價，不良反應及應用方便等作出比較

0=不用；1=差；2=可；3=良；4=優(yōu)