《西醫(yī)眼科學》 二、眼的各部發(fā)育

（一）神經(jīng)外胚層的發(fā)育

視泡內(nèi)陷形成視杯，分為內(nèi)外二層。外層形成色素上皮層，內(nèi)層則高度分化形成視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層（視網(wǎng)膜感覺部），而視杯的前部內(nèi)外層則發(fā)育為視網(wǎng)膜的睫狀體部和鞏膜部。

1.視網(wǎng)膜：視杯外層在發(fā)育中形成視網(wǎng)膜色素上皮層，并始終保持為單細胞層。胚胎4周時，細胞內(nèi)開始出現(xiàn)色素顆粒，至第5周時細胞內(nèi)則充滿色素。視杯內(nèi)層急劇進行細胞增殖，最終分化成視網(wǎng)膜感覺部（內(nèi)9層）。二層之間暫時留有一空隙，不久二者貼近，形成潛在間隙。臨床上視網(wǎng)膜脫離即此二層間分離。

視網(wǎng)膜內(nèi)層分化成視網(wǎng)膜感覺部后，黃斑區(qū)從第7～8個月開始分化，直到胎兒出生后6個月才發(fā)育完成。

2.視網(wǎng)膜睫狀體部和虹膜部，胚胎第3個月時，視杯前緣向前生長，并包繞晶體，形成睫狀體和虹膜內(nèi)面的兩層上皮。睫狀體內(nèi)面的上皮，外層有色素，內(nèi)層無色素。而虹膜內(nèi)面的兩層上皮都有色素。虹膜中的瞳孔括約肌和瞳孔開大肌，也是從視杯緣的外層分化而來，所以屬于外胚層組織。

3.視神經(jīng)，視基為視泡和前腦接近的部份。視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)　細胞的軸突，在視網(wǎng)膜上形成神經(jīng)纖維層。這些神經(jīng)纖維在第7周時逐漸匯集，進入視莖內(nèi)形成視神經(jīng)。視神經(jīng)纖維通過視莖時，視莖細胞逐漸消失，部分細胞分化為神膠質(zhì)，僅視盤的中央處有視莖細胞殘留，出生時即退到萎縮形成生理凹陷。視神經(jīng)的髓鞘是由腦部沿視神經(jīng)向眼側(cè)生長，一般出生時即止于篩板之后，如進入視網(wǎng)膜則形成視網(wǎng)膜有髓鞘神經(jīng)纖維。視神經(jīng)逐漸向中樞神經(jīng)系統(tǒng)方向生長，在腦垂體前形成視交叉。當胚胎10周時形成視束。

（二）體表外胚層的發(fā)育

胚胎初期眼部體表外胚層無分化現(xiàn)象，僅為一層原始立方上皮。到視泡與表面接觸時，表面外胚層立即開始分化。部分形成晶體和角膜上皮，部分形成眼附屬器的外胚層組織，如眼瞼表皮、毛囊、汗腺、皮脂腺、淚道上皮、淚腺、付淚腺、結(jié)膜上皮等。

1.晶體，晶體的發(fā)育可分為開始的晶體泡形成期和以后的晶體纖維產(chǎn)生期。

（1）晶體泡，神經(jīng)外胚層形成原始視泡，隨視泡的增大與前面的體表外胚層接近時，該部體表外胚層增厚形成晶體板為晶體的原基。進而晶體板內(nèi)陷，加深形成晶體泡，與表面外胚層完全分離。

（2）晶體纖維（圖1-46），胚胎4周時，晶體泡與體表外胚層完全分開并開始分化。晶體泡分化過程中，其前壁細胞始終保持其上皮性質(zhì)，形成晶體前囊下的上皮細胞層。胚胎5周時，晶體泡后壁細胞逐漸變長向前生長。胚胎7周時后壁細胞已達前壁下面，充滿晶體腔。此后細胞核消失，成為原始晶體纖維，構成晶體的胚胎核。赤道部的晶體細胞在胚胎7周以后，也開始分裂，分化成為第二晶體纖維，且前后相接而形成縫合線，核前為“Y”形，核后為“λ”形。晶體纖維終身不斷生長，新的纖維形成，舊的纖維被擠到中心，形成不同時期的晶體核。在裂隙燈顯微鏡觀察下，晶體呈現(xiàn)數(shù)層光學切面，由中心開始，分別為胚胎核、胎兒核、嬰兒核、成年核、皮質(zhì)（圖1-18）。晶體囊于胚胎5-6周形成，可能為晶體上皮細胞的基底膜產(chǎn)物。當晶體在發(fā)育過程中受到障礙，可產(chǎn)生種種先天異常。發(fā)生不同類型的先天性白內(nèi)障或無晶體等。

2.角膜上皮，晶體泡自體表外胚層分離后，體表外胚層又重新融合為一層立方上皮，以后衍化成角膜上皮細胞。

3.玻璃體的發(fā)育，一般認為玻璃體主要成分由外胚層而來，而中胚層僅起過渡輔助作用。玻璃體發(fā)育可分三個階段（圖1-47）。

（1）原始玻璃體（ primary vitreous ）：在原始視泡和晶體泡之間存在富于蛋白質(zhì)的細胞間質(zhì)，當視杯內(nèi)陷，細胞間質(zhì)拉長呈細長的纖維，并和來自中胚層的原纖維混合，以此為基礎形成原始玻璃體。此時玻璃體腔充滿透明樣血管系統(tǒng)，胚胎18mm時發(fā)育完成。原始玻璃體是神經(jīng)外胚層、體表外胚層和中胚層互相作用而成。

圖1-46 晶體纖維的發(fā)育

圖1-47　玻璃體的發(fā)育

(2)第二玻璃體（secondary vitreous）：（次發(fā)玻璃體）胚胎第6～12周，透明樣血管系統(tǒng)逐漸萎縮，同時視杯內(nèi)層細胞分泌形成次發(fā)玻璃體。它的體積越來越大，漸將原始玻璃體擠向玻璃體中央和晶體后面。原始玻璃體最后成為玻璃體中央管（cloguet管）。

（3）第三玻璃體：即晶體懸韌帶。胚胎3個月時，眼杯邊緣向前生長形成睫狀區(qū)，由睫狀體部位的神經(jīng)上皮細胞分泌出纖維絲，分化成為晶體懸韌帶。

（三）中胚層的發(fā)育

當視泡向外生長時，除直接與體表外胚層接觸的地方外，其它部份都被中胚層所圍繞。直接與視杯接觸的中胚層稱軸旁中胚層，眼球本身的中胚層組織均來源于軸中胚層。

1.血管系統(tǒng)：

（1）玻璃體血管系統(tǒng)（圖1-48），胚胎第三周原始的眼動脈沿視杯腹側(cè)分出玻璃體動脈經(jīng)胚裂入視杯，到玻璃體腔內(nèi)前行，達晶體泡的后部形成晶體血管膜。眼動脈的另外分支沿視杯向行至視杯邊緣，互相吻合形成環(huán)狀血管并與晶體血管膜吻合。胚胎第3個月時玻璃體血管開始萎縮，至出生前完全消失。如萎縮不完全，則為玻璃體動脈殘留。

（2）視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)，視網(wǎng)膜中央動脈由玻璃體動脈經(jīng)過視盤處產(chǎn)生。在胚胎3個月末，視盤處動脈壁出現(xiàn)血管芽，上下各一，漸長成血管，進入視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層，再分支到達周邊部。同時血管向外生長，達外網(wǎng)狀層。在視網(wǎng)膜中央動脈形成過程中，玻璃體動脈系統(tǒng)相繼萎縮。同時在胚胎3個月末，視神經(jīng)內(nèi)玻璃體動脈的兩側(cè)，各出現(xiàn)一靜脈管，在視盤后面匯合為一，其分支與視網(wǎng)膜中央動脈平行分布，即視網(wǎng)膜中央靜脈。

圖1-48 原始血管系統(tǒng)

Ⅰ.胚長5毫米 Ⅱ.胚長10毫米 Ⅲ.胚長13毫米1.視杯 2.眼動脈硬化　 3.頸內(nèi)動脈 4.原始脈絡血管 5.環(huán)狀血管 6.玻璃體動脈 7.玻璃體動脈向晶體狀的分支

2.色素膜：除虹膜睫狀體內(nèi)面的兩層上皮來源于神經(jīng)外胚層外，色素膜其它部份均從中胚層發(fā)育而成。

胚胎第6周末時，體表外胚層與晶體之間有中胚層組織出現(xiàn)一裂隙，即前房始基，由此形成前房。裂隙后壁富于血管的中胚層組織，以后形成虹膜的基質(zhì)層，中央部較薄稱瞳孔膜。胚胎第7個月時，瞳孔膜中央開始萎縮，形成瞳孔。如萎縮不全，即形成先天性瞳孔殘膜。

睫狀體的睫狀突和睫狀肌，從胚胎第3個月逐漸生長發(fā)育。胚胎長6mm時，有毛細血管網(wǎng)包圍視泡，并逐漸發(fā)育成脈絡膜。第3個月時，脈絡膜開始形成中血管和大血管，并引流入渦靜脈。

3.角膜：胚胎第6周末，前房開始形成。前房后壁中胚層形成虹膜基質(zhì)層。前房前壁即為角膜原基。前壁的中胚層分化形成角膜基質(zhì)層和內(nèi)皮細胞層。前壁的外胚層則形成角膜上皮。直到胚胎第3個月，由角膜基層分泌出一層透明膜位于上皮基質(zhì)層之間，即前彈力層。同時內(nèi)皮細胞分泌出后彈力層。

角膜中胚層發(fā)育異常或外胚層與晶體泡延遲分開均可致先天性角膜混濁。

4.前房角：角膜和前房發(fā)生后，于胚胎第2個月末期，鞏膜開始增厚。第3個月末形成角鞏膜緣，并在其內(nèi)層出現(xiàn)Schlemm管。該管來源于視杯緣靜脈叢，由一層內(nèi)皮細胞構成，并具有許多分支小管。Schlemm管出現(xiàn)后不久，其內(nèi)側(cè)的中胚層分化成小梁網(wǎng)組織。胚胎5～6個月時，鞏膜突始可辯認。前房角由前房內(nèi)中胚層組織逐漸萎縮形成。如不能正常萎縮，小梁組織未能發(fā)育成網(wǎng)狀結(jié)構，強導致先天性青光眼。

5.鞏膜：胚胎第2個月末，視杯周圍的中胚層變致密，先由眼外肌附著處開始向后進展，胚胎第5個月，鞏膜發(fā)育完成。