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本病為季節(jié) 性過敏性結(jié)膜炎,每逢春夏暖和季節(jié) 發(fā)病,秋涼后自行緩解,翌年春夏季又發(fā),故又稱春季卡他(spring conjunctivitis)。多見于兒童或青少年(3~25歲),男性多于女性(男女之比為3:1)。病因不明,一般認(rèn)為是對灰塵、花粉、陽光等的過敏反應(yīng)??赡転樽儜B(tài)反應(yīng)Ⅰ型。輕癥者3~4年后自愈,重者可連續(xù)復(fù)發(fā)10余年。
(一)臨床表現(xiàn)與類型
為雙側(cè)性,自覺奇癢、燒灼感,輕度怕光流淚,有粘絲狀分泌物。
按病變部位可分為瞼結(jié)膜型,角膜緣型,或二者同時(shí)存在的混合型?,F(xiàn)分述如下。
1.瞼結(jié)膜型
主要侵犯上瞼結(jié)膜,由于結(jié)膜上皮和結(jié)締組織增生,引起玻璃樣變,有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞浸潤。臨床所見:開始為瞼結(jié)膜充血,繼則發(fā)生許多堅(jiān)硬、扁平、排列整齊的肥大乳頭,乳頭間有淡黃色溝,如卵石鋪成的路面,結(jié)膜面呈淡紅或灰色,瞼板肥厚變硬,結(jié)膜刮片可找到嗜酸性細(xì)胞。(圖5-8)
圖5-8 春季結(jié)膜炎(瞼結(jié)膜型)
2.角膜緣型(球結(jié)膜型)
圍繞整個(gè)或部分角膜緣及其附近的球結(jié)膜上,發(fā)生灰黃色膠狀隆起,時(shí)間久者,表面粗糙呈污穢色,嚴(yán)重時(shí)可圍繞角膜緣呈堤狀。
3.混合型:上述二型病變同時(shí)存在。
(二)診斷與鑒別診斷
根據(jù)本病的特點(diǎn),發(fā)病季節(jié) 性強(qiáng),多為青少年,男多于女,病程長,能自愈以及典型的體征,診斷并不困難。但應(yīng)與一般過敏性結(jié)膜炎相鑒別。后者多為化學(xué)或物理性原因、藥物、化妝品及紫外線刺激等引起,常伴有眼瞼、瞼緣,或全身皮膚濕疹改變,與季節(jié) 無關(guān),在避開病原接觸后好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查本病患者的結(jié)膜分泌物涂片或結(jié)膜刮片上可見嗜酸性細(xì)胞,血清和淚液中IgE升高。
(三)治療
由于過敏原不易找到,故目前尚無特效療法。
1.局部點(diǎn)0.5%可的松液,2~4%色甘酸二鈉液,每日四次有顯效,但不能防止復(fù)發(fā),1:5000腎上腺素點(diǎn)眼亦可減輕癥狀,抗組織胺藥物也有幫助。
2.對頑固病例可用β線放射治療,或用冷凍療法。
表5-5 常見結(jié)膜炎的鑒別表
《證治準(zhǔn)繩》(公元 1602 年)明.王肯堂(宇泰、損庵)著。一百二十卷。分為“證治”“傷寒”“瘍醫(yī)”“幼科”“女科”“類方 “等六部份。內(nèi)容豐富,參驗(yàn)脈證,辨析透徹,對用藥的寒溫攻補(bǔ)沒有偏見。此書又稱為《六科準(zhǔn)繩》。
《銀海精微》(公元 682 年)原題唐.孫思邈著。二卷。論眼科諸證甚為明晰,治療也不偏于補(bǔ)瀉寒溫。
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本病為季節(jié) 性過敏性結(jié)膜炎,每逢春夏暖和季節(jié) 發(fā)病,秋涼后自行緩解,翌年春夏季又發(fā),故又稱春季卡他(spring conjunctivitis)。多見于兒童或青少年(3~25歲),男性多于女性(男女之比為3:1)。病因不明,一般認(rèn)為是對灰塵、花粉、陽光等的過敏反應(yīng)??赡転樽儜B(tài)反應(yīng)Ⅰ型。輕癥者3~4年后自愈,重者可連續(xù)復(fù)發(fā)10余年。
(一)臨床表現(xiàn)與類型
為雙側(cè)性,自覺奇癢、燒灼感,輕度怕光流淚,有粘絲狀分泌物。
按病變部位可分為瞼結(jié)膜型,角膜緣型,或二者同時(shí)存在的混合型?,F(xiàn)分述如下。
1.瞼結(jié)膜型
主要侵犯上瞼結(jié)膜,由于結(jié)膜上皮和結(jié)締組織增生,引起玻璃樣變,有漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞浸潤。臨床所見:開始為瞼結(jié)膜充血,繼則發(fā)生許多堅(jiān)硬、扁平、排列整齊的肥大乳頭,乳頭間有淡黃色溝,如卵石鋪成的路面,結(jié)膜面呈淡紅或灰色,瞼板肥厚變硬,結(jié)膜刮片可找到嗜酸性細(xì)胞。(圖5-8)
圖5-8 春季結(jié)膜炎(瞼結(jié)膜型)
2.角膜緣型(球結(jié)膜型)
圍繞整個(gè)或部分角膜緣及其附近的球結(jié)膜上,發(fā)生灰黃色膠狀隆起,時(shí)間久者,表面粗糙呈污穢色,嚴(yán)重時(shí)可圍繞角膜緣呈堤狀。
3.混合型:上述二型病變同時(shí)存在。
(二)診斷與鑒別診斷
根據(jù)本病的特點(diǎn),發(fā)病季節(jié) 性強(qiáng),多為青少年,男多于女,病程長,能自愈以及典型的體征,診斷并不困難。但應(yīng)與一般過敏性結(jié)膜炎相鑒別。后者多為化學(xué)或物理性原因、藥物、化妝品及紫外線刺激等引起,常伴有眼瞼、瞼緣,或全身皮膚濕疹改變,與季節(jié) 無關(guān),在避開病原接觸后好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查本病患者的結(jié)膜分泌物涂片或結(jié)膜刮片上可見嗜酸性細(xì)胞,血清和淚液中IgE升高。
(三)治療
由于過敏原不易找到,故目前尚無特效療法。
1.局部點(diǎn)0.5%可的松液,2~4%色甘酸二鈉液,每日四次有顯效,但不能防止復(fù)發(fā),1:5000腎上腺素點(diǎn)眼亦可減輕癥狀,抗組織胺藥物也有幫助。
2.對頑固病例可用β線放射治療,或用冷凍療法。
表5-5 常見結(jié)膜炎的鑒別表
臨床表現(xiàn)和細(xì)胞學(xué)病毒性細(xì)菌性衣原體性變態(tài)反應(yīng)性癢流淚
分泌物
耳前淋巴腺腫大
刮片和分泌物檢查
伴有咽炎和發(fā)熱輕微
多
少
常見
單核細(xì)胞
偶見輕微
中等
多
不常見
細(xì)菌、多形核白細(xì)胞
偶見輕微
中等
多
僅見于包涵體性結(jié)膜炎
多形核白細(xì)胞、漿細(xì)胞。包涵體
無嚴(yán)重
中等
少
無
嗜酸細(xì)胞
無