中醫(yī)古籍
  • 《西醫(yī)眼科學(xué)》 二、球內(nèi)異物

    球內(nèi)異物是嚴(yán)重威脅視力的眼外傷,異物的損傷作用包括異物對(duì)眼內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的機(jī)械性破壞、化學(xué)及毒性反應(yīng)、透發(fā)感染以及由此造成的后遺癥。例如,異物穿過(guò)角膜、晶體可引起角膜穿孔、色素膜嵌頓,角膜混濁及白內(nèi)障;穿過(guò)色素膜或視網(wǎng)膜可造成眼內(nèi)出血。鐵質(zhì)異物在眼內(nèi)溶解氧化,對(duì)視網(wǎng)膜有明顯的毒性作用。氧化鐵與組織蛋白結(jié)合形成不溶性含鐵蛋白,沉著于各組織,表現(xiàn)為棕色沉著物稱為眼鐵銹癥,可造成視力喪失。含銅量80%以上的異物會(huì)引起急性無(wú)菌性化膿性炎。銅在眼內(nèi)組織沉著可引起銅銹癥,在角膜后彈力層有棕黃色色素沉著,晶體前囊上可出現(xiàn)葵花狀混濁。異物帶入致病微生物,可引起眼內(nèi)感染,造成失明。球內(nèi)異物的臨床表現(xiàn)往往與以上各種因素有關(guān)。

    診斷:應(yīng)根據(jù)以下幾點(diǎn)綜合考慮

    1.外傷史 如敲擊金屬史,爆炸傷等。少數(shù)病人可能無(wú)自覺(jué)的外傷史。

    2.臨床表現(xiàn) 常伴有眼球穿孔傷的癥狀和體征。根據(jù)異物的大小、性質(zhì)和致傷情況,就診的早晚,臨床表現(xiàn)可為多種多樣。

    3.傷口及傷道的檢查 發(fā)現(xiàn)穿孔傷口是球內(nèi)異物診斷的重要依據(jù)。如角膜有線狀傷口或全層瘢痕,相應(yīng)的虹膜部位有小孔,晶體局限性混濁,表明有異物進(jìn)入眼內(nèi),鞏膜傷口較難發(fā)現(xiàn),應(yīng)根據(jù)眼部檢查及輔助檢查方法判斷。在前房、晶體、玻璃體以及眼底的異物,如果屈光間質(zhì)尚透明,可在裂隙燈或檢眼鏡下直接看到。必要時(shí)應(yīng)作前房角鏡或三面鏡檢查(圖15-14,15,16)。

    常見(jiàn)的異物位置

    圖15-14 常見(jiàn)的異物位置

    前房角異物

    圖15-15 前房角異物

    視網(wǎng)膜前異物

    圖15-16 視網(wǎng)膜前異物

    4.影像學(xué)或電磁學(xué)方法檢查 采用X線攝片、超聲波、CT掃描或磁共振成像等,可以檢查出不同性質(zhì)的異物。這幾種方法各有優(yōu)點(diǎn),可根據(jù)條件選用。對(duì)磁性異物,還可用電聲異物定位器幫助診斷。

    處理原則球內(nèi)異物一般應(yīng)及早摘出。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是,手術(shù)摘出必須以重建和恢復(fù)視功能為目的,因此不僅要考慮傷眼功能、病人雙眼和全身情況。

    1.前房及虹膜異物  經(jīng)靠近異物的方向或在相對(duì)方向作角膜緣切口取出,可用電磁鐵吸出(磁性異物)或用鑷子夾出(非磁性異物)。

    2.晶體異物若晶體大部分透明,可不必立即手術(shù)。若晶體已混濁,可連同異物摘出。

    3.玻璃體內(nèi)或球壁異物應(yīng)根據(jù)異物大小、位置,有無(wú)磁性,有無(wú)玻璃體及視網(wǎng)膜并發(fā)癥,可采用鞏膜外磁鐵法或玻璃體手術(shù)方法摘出,同時(shí)處理并發(fā)癥。對(duì)位于后極部的球壁異物,以采取玻璃體手術(shù)方法對(duì)視網(wǎng)膜損傷較小。

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