《西醫(yī)眼科學(xué)》 三、共同性斜視（concomitant strabismus）

眼位偏斜不能被融合機(jī)能所遏制，眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙，各種方向注視時(shí)斜視程度（斜視角）保持恒定者，稱為共同性斜視。

（一）分類：

1．按偏斜的性質(zhì)可分為：

單眼性斜視：經(jīng)常固定用一眼注視目標(biāo)而另一眼偏斜。偏斜眼視力顯著減退。

交替性斜視：兩眼可輪換注視或偏斜，如以左眼注視則右眼偏斜，右眼注視則左眼偏斜。兩眼視力常接近。

2．按偏斜的方向可分為：

內(nèi)斜視（esotropia）眼球偏向內(nèi)；外斜視（exotropia）眼球偏向外；上斜視（hypersropia）眼球偏向上；下斜視（hypotropia）眼球偏向下。

（二）病因：

病因?qū)W說(shuō)不一，雖然各有一定的理論根據(jù)，但尚無(wú)一種學(xué)說(shuō)能夠解釋所有的共同性斜視問(wèn)題。

1.調(diào)節(jié)學(xué)說(shuō)：眼的調(diào)節(jié)作用與眼的集合作用是互相聯(lián)系的，一定的調(diào)節(jié)帶來(lái)相應(yīng)的集合。遠(yuǎn)視眼在看遠(yuǎn)、近目標(biāo)時(shí)都需要調(diào)節(jié),過(guò)度調(diào)節(jié)的同時(shí)產(chǎn)生過(guò)度的集合，因此常常由于調(diào)節(jié)——集合反射過(guò)強(qiáng)，其內(nèi)直肌的作用有超出外直肌的趨向，而形成共同性內(nèi)斜視。近視眼看近目標(biāo)時(shí)少用或不用調(diào)節(jié)，集合力同時(shí)減弱，因此其內(nèi)直肌的張力減低，有時(shí)就形成了共同性外斜視。近年來(lái)很多事實(shí)證明AC/A（調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)，即每一屈光度調(diào)節(jié)所引起集合的三棱鏡屈光度的數(shù)量-三棱鏡度/屈光度）比值，與眼位偏斜有密切關(guān)系。

2.雙眼反射學(xué)說(shuō)：雙眼單視是一個(gè)條件反射，是依靠融合功能來(lái)完成，是后天獲得的。如果在這個(gè)條件反射形成的過(guò)程中兩眼視力不同，一眼視力受到明顯的感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙（如單眼高度屈光不正，單眼屈光間質(zhì)、眼底或視神經(jīng)的病變等）妨礙了雙眼單視的功能，就會(huì)產(chǎn)生一種眼位分離狀態(tài)即斜視。

3.解部學(xué)說(shuō)：正位眼的每一條眼外肌和他們的肌腱、筋膜以及眼眶等必須發(fā)育正常。某一眼外肌發(fā)育過(guò)度或發(fā)育不全、眼外肌附著點(diǎn)異常，眼眶的發(fā)育、眶內(nèi)筋膜結(jié)構(gòu)的異常等，均可導(dǎo)致肌力不平衡而產(chǎn)生斜視。譬如內(nèi)斜可能由于內(nèi)直肌發(fā)育過(guò)強(qiáng)或外直肌發(fā)育不良或兩者同時(shí)存在而引起。

4.遺傳學(xué)說(shuō)：臨床上常見(jiàn)在同一家族中有許多人患有共同性斜視。文獻(xiàn)上統(tǒng)計(jì)數(shù)字不盡相同。有的報(bào)導(dǎo)多達(dá)50%的患者有家族性的傾向，也有報(bào)導(dǎo)僅10%上下者，這些事實(shí)使人們考慮斜視可能與遺傳因素有關(guān)。

（三）臨床表現(xiàn)

一眼注視目標(biāo)，另眼偏斜。當(dāng)用任何一眼注視時(shí)，斜度就集中到另一眼上，并且斜度都是相同的。即用健眼注視目標(biāo)，斜視眼的偏斜角（第一斜視角）與用斜視眼注視目標(biāo)，健眼的偏斜角（第二斜視角）相等。眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙，兩眼向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)偏斜的程度保持不變。但在某些高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的影響下，如在沉睡、麻醉或使用調(diào)節(jié)集合等不同情況時(shí)，其斜度可能有所不同?；颊叨酂o(wú)自覺(jué)癥狀，常因容貌關(guān)系而就醫(yī)。

（四）診斷：

外觀有眼球的偏斜，臨床常用的檢查方法有：遮蓋法、三棱鏡加遮蓋法、角膜映光法、視野計(jì)檢查（見(jiàn)第三章眼的檢查）。

（五）治療原則：

治療的目的是恢復(fù)雙眼的視功能和獲得正常眼位，以達(dá)到功能治愈。因此必須提高斜視眼的視力，恢復(fù)正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，矯正眼位偏斜，增強(qiáng)融合能力。否則只能是外貌上的改善。

1.在睫狀肌完全麻痹下進(jìn)行驗(yàn)光，屬于調(diào)節(jié)型者應(yīng)充分矯正其屈光不正，AC/A比值高的內(nèi)斜視，需加用強(qiáng)縮瞳劑或戴雙光眼鏡治療。非調(diào)節(jié)型者應(yīng)在適當(dāng)時(shí)候進(jìn)行手術(shù)矯正。

2.對(duì)斜眼視力已經(jīng)減退或已形成抑制性弱視的兒童，應(yīng)及早進(jìn)行弱視治療。

3.用同視機(jī)或?qū)嶓w鏡作雙眼單視訓(xùn)練，進(jìn)一步改善雙眼視功能和矯正眼球位置。

4.手術(shù)治療：原則是增強(qiáng)或減弱眼外肌力量，以矯正眼位偏斜，前者常采用眼外肌截除術(shù)，后者采用眼外肌后徙術(shù)。手術(shù)后，根據(jù)情況繼續(xù)配戴眼鏡和進(jìn)行雙眼單視訓(xùn)練。