《西醫(yī)眼科學(xué)》 二、斜隱視（heterophoria）

隱斜視是一種潛在性眼位偏斜，但能在融合反射控制下保持雙眼單視，以強(qiáng)制兩眼球保持在正位而不顯出偏斜，一旦大腦融合作用遭到阻斷（如一眼被遮蓋時(shí)）或失去控制（如在過(guò)度使用目力或精神疲勞時(shí)），眼位偏斜就會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。因此，隱斜視與顯斜視之間，只是程度上而不是性質(zhì)上的區(qū)別。

隱斜視對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用目力的工作以及進(jìn)行測(cè)距、使用雙目?jī)x器或飛行駕駛等，都有影響。這是由于這些工作過(guò)度使用目力，精神高度集中，因而常易導(dǎo)致眼肌力疲勞或大腦融合功能失去控制，從而破壞雙眼單視，出現(xiàn)眼位偏斜。因此，在選拔飛行員、特種兵時(shí)，隱斜視檢查是重要的檢查項(xiàng)目之一。

（一）分類：臨床上一般是根據(jù)眼球偏斜趨勢(shì)方向來(lái)劃分的。一眼有向內(nèi)側(cè)偏斜趨勢(shì)者稱為內(nèi)隱斜（esophoria）；一眼有向外側(cè)偏斜趨勢(shì)者稱為外隱斜（exophoria）；一眼有向上方偏斜趨勢(shì)者稱為上隱斜（hyperphoria）；一眼有下方偏斜趨勢(shì)者稱為下隱斜（hypophoria）（這一診斷，以往不用，現(xiàn)在逐漸應(yīng)用）角膜垂直軸上端有向鼻側(cè)傾斜趨勢(shì)的稱為內(nèi)旋轉(zhuǎn)隱斜（incylophoria）；角膜垂直軸上端有向顳側(cè)傾斜趨勢(shì)的稱為外旋轉(zhuǎn)隱斜（excyclphoria）。

（二）病因：與顯斜視基本相同。共同性者較為多見(jiàn)，其所以成為隱斜視是由于偏斜程度較輕，維持雙眼單視的大腦融合功能較強(qiáng)，因此平時(shí)尚能保持雙眼軸平行而不顯斜視；非共同性者常出現(xiàn)在麻痹性斜視早期或恢復(fù)期，輕度的眼外肌麻痹被融合功能控制而表現(xiàn)為隱斜視。

（三）臨床表現(xiàn)：輕者無(wú)癥狀，重者由于眼肌疲勞有頭痛、眼痛、眼瞼沉重感視物模糊，甚至可有暫時(shí)性復(fù)視及眩暈、惡心等癥狀，但稍稍休息后，癥狀即可消失。

（四）診斷：可用遮蓋法，馬多克（Maddox）桿法檢查，隱斜計(jì)檢查則更確切。

（五）治療原則：

圖17-9　正位眼與隱斜視在一眼被遮蓋時(shí)的表現(xiàn)

1.有屈光不正者，應(yīng)首先矯正屈光不正。

2.由AC／A比值過(guò)高引起的內(nèi)隱斜可配雙焦點(diǎn)眼鏡，或可用縮瞳劑治療。AC(accommodativeconvergence)是指調(diào)節(jié)性集合。A(accommodation)是調(diào)節(jié)。一定量的調(diào)節(jié)必伴有較恒定的調(diào)節(jié)性集合，形成調(diào)節(jié)性集合／調(diào)節(jié)比值（AC/A）。正視眼行使1D調(diào)節(jié)時(shí)，就產(chǎn)生一米角的集合。

3.用同視機(jī)訓(xùn)練融合功能，以擴(kuò)大融合范圍。對(duì)青少年因集合不足所致的外隱斜，可作集合訓(xùn)練。

4.加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，注意眼的衛(wèi)生，不要過(guò)分使用目力，防止視力疲勞。

5.必要時(shí)可戴適度的三棱鏡矯正，甚至手術(shù)治療。