《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第二節(jié)　顱面先兆的臨床意義

一、頭顱相學(xué)

人的顱面大約有圓頂圓面型、圓頂橢圓面型、方面圓頂型及圓頂尖面型等種類(lèi)。據(jù)此可以推測(cè)人的氣質(zhì)，如圓頂圓面者氣質(zhì)憨厚樸實(shí)、勤懇實(shí)干；圓頂橢圓面者個(gè)性活潑機(jī)靈、能說(shuō)善辨；方面圓頂者性格大多穩(wěn)重自持、胸襟大概；圓頂尖面者稟性多陰善謀，城府較深。

據(jù)中國(guó)古代文獻(xiàn)記載：顱面形可以推測(cè)人的氣質(zhì)及壽夭，如《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：小頭長(zhǎng)面青色之人屬于木型人，氣質(zhì)有才多疑，勞心少力，能春夏不能秋冬。面形尖而色赤之人，屬火型人，精力充沛、氣質(zhì)外向，思維敏捷、性急、不壽暴死。圓面大頭者屬土型人，穩(wěn)重、敦厚，勤懇實(shí)干。而方面白色者，屬金型之人，氣質(zhì)內(nèi)向，精明沉著，善為官吏，能秋冬不能春夏。面不平，色黑、大頭者為水型之人，藏而不露，性格尖狡，能秋冬不能春夏（《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》）。

據(jù)報(bào)道，德國(guó)人伽爾和他的助教斯普爾燦提出并發(fā)展了這樣一種思想：人的每種“精神、能力”都在大腦皮層上嚴(yán)格地局部定位，該處的發(fā)達(dá)與否會(huì)反映到顱骨表面。于是，伽爾荒唐地把頭骨劃分出“智慧、貪得、仁慈、希望”等三十多個(gè)區(qū)域，形成著名的“顱相系統(tǒng)”。雖然顱相對(duì)道德的關(guān)系，客觀上并非如此，但也提示了顱相學(xué)有一定的意義，至少可以大致反映大腦發(fā)育狀況。

一般而言，頭頂圓及頭頂方者提示腦充髓足，大腦發(fā)育良好。而頭頂尖者可見(jiàn)大腦發(fā)育不良，頭頂凸突或頭頂有凹陷，都象征大腦發(fā)育異常。又天庭飽滿(mǎn)、眉宇寬闊之人，大腦發(fā)育良好，腦髓充足、天資過(guò)人。反之，頭尖、前額窄小，眉宇近狹者又常提示大腦發(fā)育較差，智力欠佳。

前賢對(duì)顱顏相學(xué)也有許多精辟論述，如曰：“頭者，一身之尊，百骸之長(zhǎng)，諸陽(yáng)之會(huì)，五行之宗，居高而圓，象天之德也，額前聳起隆而厚、額寬、發(fā)際豐隆骨起高?！笔菫榧獕壑唷！懊婺税俨恐`，通五臟之神”，“形有余者，頭頂圓厚，腹背豐隆，額闊四方，唇紅齒白，耳圓成輪、鼻直如膽，眼分黑白?！薄氨琼毩褐酥保√闷介?，山根連印，年壽高隆，準(zhǔn)圓庫(kù)起，形如懸膽，齊如截筒，色鮮黃明，口須方大唇紅?！薄疤焱ビ鹚究掌?，中正廣闊印堂清，山根不斷年壽闊，準(zhǔn)頭齊圓人中正，口如四家承漿潤(rùn)，地閣朝歸倉(cāng)庫(kù)應(yīng)?！保鳌り懺?，《麻衣先生人相篇》）等皆可資參考。

日本人把人的頭面分為三個(gè)區(qū)域，即眉以上為上亭相腦，眉與鼻孔之間為中亭相呼吸，鼻孔以下為下亭相消化。即腦型者頭面呈上大下小為倒梯型，提示智力較為發(fā)達(dá)；消化型為頭面上小下大為正梯型，意味著消化力較強(qiáng)；而頭面呈兩頭小中間寬大者為呼吸型，標(biāo)志著呼吸能力較強(qiáng)；肌肉型則頭面呈長(zhǎng)方型上下一致，提示運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)可供參考。在疾病預(yù)報(bào)方面，腦型的人因自持智強(qiáng)而過(guò)用，故易患神經(jīng)衰弱、失眠，頭痛、精神病等。消化型者因常過(guò)食而易患腹脹、腹瀉等癥。呼吸型者因體壯積熱易染咽峽炎、咽痛、氣管炎等。肌肉型者體強(qiáng)過(guò)勞易得關(guān)節(jié)炎及肌肉疾病，可供參考。

二、顏面相學(xué)

（一）面色先兆的理論基礎(chǔ)

《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“夫精明五色者，氣之華也。”指出五色是氣之光華，色是臟腑氣血之外現(xiàn)。色的物質(zhì)基礎(chǔ)是精，精的榮華必須通過(guò)氣才能彰明于外，氣運(yùn)行于體表，又必然依靠經(jīng)絡(luò)。故《錄樞·邪氣臟腑病形篇》說(shuō)：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[……其氣之津液，皆上熏于面。”其中，起于面部或循面的十二經(jīng)脈中，有手少陰心經(jīng)，足陽(yáng)明胃經(jīng)，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，手陽(yáng)明大腸經(jīng)，手太陽(yáng)小腸經(jīng)，手少陽(yáng)三焦經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)，奇經(jīng)八脈中的沖、任、督脈，陰、陽(yáng)蹺，陰、陽(yáng)維脈等，皆直接與面部有關(guān)。其余經(jīng)脈也都通過(guò)各種途徑上榮于面。如六陰經(jīng)除足厥陰經(jīng)上達(dá)巔頂之外，其他陰經(jīng)雖未直達(dá)頭面，卻能作用于頭面，這就是陰經(jīng)經(jīng)別與陽(yáng)經(jīng)經(jīng)別“相合”而入于陽(yáng)經(jīng)的原故。另外，心的正脈直接上面至目，心又是主血脈的臟腑，所以《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“心之合脈也，其榮色也?！北砻餍慕?jīng)與面部色澤的關(guān)系至大。再?gòu)淖汴?yáng)明胃經(jīng)來(lái)看，該經(jīng)循面最廣，在面部俞穴分布最多，所以面部色澤與足陽(yáng)明胃經(jīng)的關(guān)系也最大。故《素問(wèn)·上古天真》篇說(shuō)：“陽(yáng)明脈衰……面始焦?！睆?qiáng)調(diào)了胃經(jīng)與面部的關(guān)系。以上說(shuō)明面部色診是有其經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)的。

色診的生理基礎(chǔ)是由于人體臟腑精氣通過(guò)氣血的運(yùn)化，從經(jīng)脈而榮于外，正所謂血榮于色，氣充于澤，可見(jiàn)人體內(nèi)外氣血是相貫互榮的。從外部色診便能測(cè)知內(nèi)臟精氣的盛衰，正如《望診遵經(jīng)》所言：“五色形于外，五臟應(yīng)于內(nèi)，猶根本與枝葉也”。此乃中醫(yī)體表與內(nèi)臟相關(guān)學(xué)說(shuō)的又一體現(xiàn)，是中醫(yī)“從內(nèi)知外，以外測(cè)內(nèi)”，“司外揣內(nèi)”的應(yīng)用。也是面部色診先兆的理論基礎(chǔ)。

（二）面色提示壽夭的意義

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為有神之色，有胃氣之色及氣充之色主壽。所謂有神之色稱(chēng)為“色神”，表示色有一定的光澤，無(wú)論何色，只要有一分光華，就有一分色神。色，代表五臟疾病的不同變化，而澤則反映臟腑精氣盛衰的全貌。因此，色的變化再大，只要華澤存在，就表示臟腑精氣未竭，生機(jī)猶存。《素問(wèn)·五臟生成》篇描述有神之色為“青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如鳥(niǎo)羽者生”。

總之，有神的五色都有一定的光華，是為吉色，色澤光滑是為有神。神，象征臟腑生機(jī)，有神則生機(jī)旺，無(wú)神則生機(jī)滅。故《醫(yī)門(mén)法律》說(shuō)：“色者，神之旗也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏”。無(wú)神之色，指枯晦無(wú)澤，主夭。正如《素問(wèn)·五臟生成》篇所曰：“色見(jiàn)青如草茲者死，黃如枳實(shí)者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死，此五色之見(jiàn)死也?！奔囱詿o(wú)澤之色，是為夭色，久病見(jiàn)此色者，乃大兇之兆。

有胃之色，稱(chēng)為“胃色”，如干枯不濡是無(wú)胃氣，因胃為氣血之木，津液之源，有胃氣則血?dú)獬渥?，故色必?rùn)而不枯。黃為脾胃之色，故五色中以黃色主有胃氣，諸病色中只要寓有黃色即主吉，表示胃氣未竭，尚可圖治?！秲?nèi)經(jīng)》以目診為例，敘述了黃色的重要性，如“凡相色之奇脈、面黃目青、面黃目赤，面黃目白、面黑目黃者，皆不死也?！奔囱杂幸环贮S色便有一分胃氣，當(dāng)然有胃氣的黃色應(yīng)為潤(rùn)澤華榮是為壽，如黃而晦滯、顯露于外、枯潤(rùn)無(wú)澤又為無(wú)胃氣，則主夭。無(wú)胃之色表示水谷精微化源將竭，氣血枯涸，可見(jiàn)有胃氣之色，除潤(rùn)澤外，還須寓含黃色。

有氣之色，又稱(chēng)“氣色”，是表示色澤含蓄不露，代表精氣含藏于內(nèi)。如《素問(wèn)·脈要精微論》敘述的：“赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽”說(shuō)明人體的正常顏色是真氣內(nèi)藏，隱約含蓄而不浮于外，主壽。如色外露，則預(yù)示精氣泄于外，為色至氣不至色孤露于外之?dāng)∩?，代表精氣衰敗，主夭?/p>

總之，有胃之色潤(rùn)而不涸為精陰充足，有神之色則光華明潤(rùn)，生機(jī)健旺，有氣之色含藏不露象征陽(yáng)氣充旺。有胃、神、氣之色謂之正色，其特點(diǎn)為光澤、潤(rùn)華、含蓄不露，紅黃隱隱，容光煥發(fā)。如《素問(wèn)·五臟生成》篇所描述的，“生于心，如以縞裹朱；生于肺，如以縞裹紅”。此外，除五臟正色外，隨四時(shí)而改變的色叫客色，也屬于正色，如春青、夏赤、長(zhǎng)夏黃、秋白、冬黑等?？傊侨说脑兄魃?，加上四時(shí)變化的客色，以榮光華潤(rùn)、含蓄不露為其特征，表示五臟精氣內(nèi)充，神機(jī)健運(yùn)。

色診除能預(yù)測(cè)壽夭外，還可作為中醫(yī)氣質(zhì)分類(lèi)的參考。如《靈樞·陰陽(yáng)二十五人篇》曰：“木形之人……蒼色小頭，……火形之人……其為人赤色，土形之人……其為人黃色……”。

（三）預(yù)兆色是疾病的早期信號(hào)

臨床上，色澤失去明潤(rùn)光澤，顯示臟腑精氣不能外榮，所謂臟病于內(nèi)，色應(yīng)于外是也，因此從面色的變化是能預(yù)知內(nèi)體病變的。

1．預(yù)兆熱病面色能預(yù)報(bào)熱病在《內(nèi)經(jīng)》中早有記載，如《素問(wèn)·刺熱篇》曰：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤，腎熱病者，頤先赤?！庇秩纭端貑?wèn)·痿論》說(shuō)：“肺熱者，色白……心熱者，色赤……肝熱者，色蒼，……脾熱者，色黃……腎熱者，色黑”足見(jiàn)一斑。

2．預(yù)報(bào)風(fēng)病面色不僅對(duì)熱病具有重要的預(yù)報(bào)意義，而且對(duì)風(fēng)病亦同樣可以預(yù)見(jiàn)。如《素問(wèn)·風(fēng)論》說(shuō)：“肺風(fēng)之狀……診在眉上，其色白。心風(fēng)之狀……診在口，其色赤。肝風(fēng)之狀……診在目下，其色青。脾風(fēng)之狀……診在鼻上，其色黃。腎風(fēng)之狀……診在肌上，其色黑?！币陨弦舱f(shuō)明了據(jù)面色可以幫助疾病定位。

3．預(yù)見(jiàn)疾病的寒熱虛實(shí)面色能迅速地反映疾病的寒熱虛實(shí)性質(zhì)，面色白者多提示虛寒證；面色黑者，主寒主瘀，主陽(yáng)虛精竭；面色黃者主濕熱，脾虛；面色青者，提示痛證，肝??；面色赤者預(yù)報(bào)熱證、實(shí)證。

此外，面色在許多內(nèi)科疾病中都有預(yù)兆意義，如近代文獻(xiàn)報(bào)道，有人發(fā)現(xiàn)顴部蟹爪紋與肺癌有一定關(guān)系。趙國(guó)仁氏據(jù)臨床觀察總結(jié)為：心衰病人面色黎黑。風(fēng)心病二尖瓣狹窄、閉鎖不全者，面色萎黃、兩顴微紅。肝硬化和肝癌病人，面色蒼黑，或黑如炲。慢性腎炎尿毒癥病人面色黯黑萎黃。脾胃虛弱病人（如惡性網(wǎng)狀細(xì)胞瘤，再生障礙性貧血、貧血、慢性腎炎、氮質(zhì)血癥等）面色萎黃。肺臟疾患病人（如慢性支氣管擴(kuò)張、肺癌）面色白、青晦、或面色白顴紅（如肺結(jié)核）。腫瘤病人面色多晦暗。高血壓病患者，面色多焮紅。急性白血病患者面色多死黃色，慢性白血病患者面色多青晦萎黃。休克病人面赤如妝，血小板嚴(yán)重減少者，面色如衃血等。有人報(bào)道，胃下垂患者年壽部多呈青褐色，形如豆?fàn)?，色素的淺深與病程長(zhǎng)短有關(guān)，膽囊炎患者鼻翼兩側(cè)呈淺黃色或深綠色，豆樣，呈橢圓形。此外，面色還可預(yù)兆氣血的有余、不足，如《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》曰：“其肥而澤者，血?dú)庥杏?，肥而不澤者，氣有余，血不足；瘦而無(wú)澤者，氣血俱不足”。

（四）面色預(yù)報(bào)兇兆

敗露無(wú)余的色澤，稱(chēng)為真臟敗色。五臟的真臟色根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載，肝的真臟色是“青如草茲”，脾則“黃如枳實(shí)”，心為“赤如衃血”，腎是“黑如炲。真臟色象征臟腑精氣將竭。實(shí)踐中凡見(jiàn)到真臟色，主病情危重，由于真臟色多枯涸無(wú)澤，浮露于外，故又稱(chēng)夭色，預(yù)兆疾病嚴(yán)重。如久榻病人忽然顯見(jiàn)一種奇特的色彩，嬌艷如妝，仿佛“精微”象見(jiàn)，其實(shí)是回光反照，稱(chēng)之為“妝色”是病重的兇兆。故《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“五色精微象見(jiàn)矣，其壽不久也”應(yīng)值得注意。

面色還可預(yù)報(bào)卒死，如《靈樞·五色》曰：“人不病卒死，何以知之？黃帝曰：大氣入于臟腑者，不病而卒死矣……病小愈而猝死者，何以知之……赤色出兩顴，大如拇指者，病雖小愈，必卒死。黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死”。

面色并可預(yù)報(bào)經(jīng)絡(luò)氣絕，如《靈樞·經(jīng)脈》記載：“手少陰氣絕……則髦色不澤，故其面黑如漆柴者，血先死”不勝枚舉。

綜上所述，神色的表現(xiàn)是機(jī)體生命活動(dòng)的反映，也是臟腑氣血盛衰的外露征象。通過(guò)神色的晦、明、露、藏可推斷預(yù)后的順、逆、吉兇。據(jù)面部色澤的望診，可以很快了解疾病的性質(zhì)及部位。如面現(xiàn)隱黑的多為神色外現(xiàn)，隱黃的則系脾色外露，色青的主肝病，色白為肺虛，色赤為心火等。尤其可貴的是，通過(guò)分部望診可進(jìn)一步確定病位。如頤黑多腎病，眥青為肝病，顴赤為心病，鼻黃為脾病，印堂白為肺病。因此，色診在疾病定性、定位方面有很大意義。

此外，值得注意的是，臨床上許多疾病，當(dāng)脈尚未及變化時(shí)，色即已顯露于外，色診的靈敏度往往更大。正如《靈樞·官能篇》所說(shuō)：“正邪之中人也微，先見(jiàn)于色?！币虼?，實(shí)踐中預(yù)兆色極有價(jià)值，如肺勞癌病人兩顴出現(xiàn)胭脂紅為火克金主病重，面部出現(xiàn)黑色則提示腎的真臟竭為不良預(yù)兆。

還有，通過(guò)色診，可以推測(cè)疾病的表里輕重，在《靈樞·五色》篇記載有：“察其浮沉，以知淺深，察其澤夭，以觀成敗，察其散搏，以知遠(yuǎn)近，視色上下，以知病處?！贝_可視為診色之總綱。