《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第六節(jié)　齒先兆——齒相學(xué)

齒為腎之外候，齦乃胃之外露，故齒齦是腎氣的盛衰和胃津存亡的指示器……

一、齒、齒齦先兆的理論基礎(chǔ)

齒為骨之余，腎主骨，故齒為腎之外候。齦者肉之延伸而主于胃，齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)，腎與胃一為先天之本，一為后天之源，共同維持著齒齦的生長、發(fā)育。如《素問·上古天真篇》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，三七腎氣平均，故真牙生而長極……丈夫五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁……八八，則齒發(fā)去”。

齒齦除與腎、胃密切聯(lián)系外，還與大腸有關(guān)，尤其手陽明大腸與足陽明胃經(jīng)，分別入上、下齒，其經(jīng)氣環(huán)貫齒齦，對齒齦的生理、病理有著重要影響。如《靈樞·經(jīng)脈》篇曰：“手陽明大腸經(jīng)……入下齒中……是動則病齒痛頸腫?！?/p>

此外，沖脈，督脈之循行環(huán)唇而上行，其經(jīng)氣必然滲注齒齦，因此又有齒齦根于沖、督之說?？傊X齦與人體臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系都較為密切，因此人體臟腑經(jīng)絡(luò)病變可以反映于齒及齒齦，說明齒齦對疾病的預(yù)報是有其物質(zhì)基礎(chǔ)的。通過齒齦的變化，可以洞悉臟腑病理的跡象。

此外，齒的形狀還可反映人的氣質(zhì)，如中國人兩個門牙都為鏟形。一般而言，門牙長大堅實者，個性堅毅，門牙細(xì)小而脆者稟性偏弱，門牙如虎者個性兇勇，門牙如鷹鼻者性多奸滑，門牙寬厚者性多誠實，門牙尖細(xì)者多稟敏性，可供參考。

二、齒、齒齦先兆的臨床意義

（一）齒為腎、督脈盛衰存亡的外鏡

前已述及，齒的生長發(fā)育取決于腎的盛衰，因此齒能較早反映腎、督的面貌，如齒小而稀者，提示腎氣先天稟賦較差，齒黑枯焦者腎熱，滿口松動、牙齒早落者，為腎氣衰憊早衰之兆。臨床上許多慢性牙周炎導(dǎo)致過早脫牙、牙齒松動，即是因于腎虛、腎精不能上榮之故。小兒腎虛先天稟賦不足的五遲，出牙遲又是主癥之一。牙齒松動、齒根外露為腎、督大虧之兆，因腎主蟄固，齒搖是腎失于維系所導(dǎo)致。

同樣，通過牙齒的榮枯堅落也可推測人體的壽夭吉兇，牙齒的狀況是早衰的指征之一，如齒榮堅固者象征腎、督氣盛主壽。反之，齒晦松落的預(yù)示腎、督氣衰主夭，臨證均可作為參考。

（二）齒齦為胃津腎液存亡的預(yù)兆

齒為腎液所濡，齦為胃津滋養(yǎng)，故齒齦的榮枯能反映胃腎津液的存亡，尤能預(yù)報熱病傷津耗液的程度。故葉天士說：“溫?zé)嶂?，看舌之后，亦須驗齒，齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)，熱邪不燥胃津，必耗腎液”及“齒若光燥如石者，胃熱甚也，若如枯骨色者，腎液枯也。

”故齒焦提示腎水枯，無垢預(yù)報胃液竭。臨床上逢齒只能潤及上半截，則為腎水不承，心火上炎之兆，急須清心火救腎水方能救危。

（三）齒的兇兆意義

齒為骨之余，故齒長而垢者，預(yù)兆骨先死。如《靈樞·經(jīng)脈》篇曰：“足少陰氣絕則骨枯……故齒長而垢發(fā)無澤，發(fā)無澤者骨先死。”《素問·診要經(jīng)終》亦曰：“少陰終者，面黑齒長而垢”。此外，齒槁又為腎液竭的兇兆，見此者，大多預(yù)后不良。如《靈樞·寒熱病》曰：“骨寒熱者……齒已槁，死不治”。臨床上齒光無垢預(yù)后不良，葉天士十分注重齒齦對疾病的預(yù)報意義，如曰：“若齒垢如灰糕樣者，胃氣無權(quán)，齒焦無垢者死，齒焦有垢者腎熱胃劫也，當(dāng)微下之，或玉女煎，清胃救腎可也”（《溫?zé)峤?jīng)緯》）。此外，葉天士還注意到齒瓣，認(rèn)為齒瓣黃如豆瓣色者多險。

前人還注意到齒根枯白者為大虛之征，又言：“唇亡齒寒為衰憊之兆，齒如黃豆者，腎氣絕也。齒如熟小豆，其脈躁者，陰陽俱竭也。唇腫齒黑者，死證也。唇腫，唇黑齒焦者腫脹之死證也。病人齒忽變黑者，十三日死也，目無精光，齒龂黑者，心肝絕也。唇枯齒干者，死候也”。總之，齒牙暴枯、暴黑或暴寒者皆為熱病的三大兇兆。

綜上所述，牙齒是預(yù)報津液存亡的指示器，在實踐中，尤其在溫病學(xué)中具有重要的預(yù)報意義。