《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第五節(jié)　瞳神先兆

瞳神為眼睛中之眼睛，瞳神雖為水輪，內(nèi)應(yīng)于腎，然卻與五臟無不緊相維系。瞳神內(nèi)藏神光，尤主候膽腎，又為人體陰陽水火的反光鏡，故視神光之異常，可知內(nèi)體水火的衰旺。此外，瞳孔更能預(yù)兆心膽之危象……

一、瞳神先兆的理論基礎(chǔ)

瞳神又名金井，包括瞳孔及其后眼組織，所謂神光則為瞳神之用，指視力而言?！秲?nèi)經(jīng)》稱瞳神為“精明”，如《素問·脈要精微論》言：“精明者，所以視萬物，別白黑，審短長”。神光原于命門，通于膽，發(fā)于腎。故神光與肝腎的關(guān)系最大。如《靈樞·天年》曰：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明”。瞳子為水輪屬腎，《審視瑤函》：“黑人神光屬腎水，兼屬肝木”，“神水者，由三焦而發(fā)源，先天真一之氣所化”突出了腎陰滋函瞳神的重要意義。因此，傅仁宇氏在神光自現(xiàn)癥中用補水寧神湯，以大生地為主要滋腎水，腎水足。水上升，心火自寧?！蹲C治準(zhǔn)繩·神水將枯》亦曰：“目疾神水將枯者死”。傅仁宇氏還認(rèn)為瞳神與命火也至關(guān)密切。其在《審視瑤函·目為至寶論篇》中曰：“火在目為神光，火衰則有昏瞑之患。”又強調(diào)了瞳神與腎陽、命火相關(guān)的一面?？偫ㄖ?，神光與腎陰陽水火的關(guān)系都極為密切。

此外，瞳仁與膽的關(guān)系也很密切，據(jù)五輪理論，瞳神為水輪，內(nèi)應(yīng)于腎，然肝腎同源，肝膽相表里，故瞳神與膽也有一定關(guān)系。目為肝竅，膽氣通于肝，故膽與目也甚為悠關(guān)，尤與瞳神關(guān)系最大，膽汁枯則目不明。故《靈樞·天年》曰：“五十歲……膽汁始滅，目始不明”即是。實踐中以膽汁作為明目佐藥，道理即在于此。如《審視瑤函·目為至寶論》說到：“膏中一點黑瑩，乃是腎膽所聚之精華，惟此一點燭照鑒視，空闊無窮者，是由瞳神，此水輪也，其妙有三?！庇衷唬骸澳懼?、腎氣、心神也?！睆娬{(diào)了瞳神與腎、膽、心的關(guān)系。說明瞳神反映腎、膽、心疾患是有其物質(zhì)基礎(chǔ)的。

二、瞳神先兆的臨床意義

瞳神對腎、膽、心疾患有重要的預(yù)報意義。神光是瞳神之用，神光反映著心、膽、腎氣的盛衰。如有神光為神采奕奕，顧盼靈活，視物清晰，象征心、膽、腎氣的充盛，而無神光為目光暗淡，眼神呆滯，視物昏昧，預(yù)兆心、膽、腎氣的衰減。此外，瞳孔的大小和顏色變化對心、膽、腎疾病也有著重要的先兆意義。

瞳孔的變化對心腦疾患尤有兇兆意義。芝加哥大學(xué)的依克哈德·海斯博士認(rèn)為：“從解剖學(xué)觀點來看，眼睛是大腦的延伸”。瞳孔的放大和縮小，不是只憑光線強弱，而是受大腦中樞的支配。因此，透過瞳孔的變化可以觀察大腦的異常。瞳神對中風(fēng)尤有舉足輕重的預(yù)報意義。因目為肝竅，腎主瞳神，肝腎同源，而中風(fēng)為肝風(fēng)內(nèi)動，因此望瞳神具有十分重要的意義。有人報道，臨床上瞳仁不等大（一側(cè)縮小或散大）為氣機逆亂陰陽失調(diào)重證，若雙側(cè)皆縮小是中風(fēng)閉證的征兆，雙側(cè)皆散大又為中風(fēng)脫癥的標(biāo)志。瞳仁由小變大，為病情由閉轉(zhuǎn)脫之兆，舉凡瞳仁散大，病必見兇，多有瞬息之變，總之瞳仁的變化是閉證、脫證的重要征兆。此外，如在瞳仁變化的同時還伴有目光晦暗，眼球呆滯和視物渙散則為失神之兆，預(yù)后更為不佳。

臨床上，久病瞳孔散大為腎竭將亡之兆，暴病多為中風(fēng)之險，散大不收又為瀕死之訊，瞳神縮小如針尖大為中毒之兆，瞳孔不圓、雙側(cè)不等大又為顱腦腫瘤的信號，顱腦脊患中如瞳孔對光反射遲頓為危篤兇兆。

瞳神緊小可為梅毒、糖尿病、結(jié)核、麻瘋的預(yù)報，眼前有閃光出現(xiàn)可為視網(wǎng)膜剝離的先兆，睛黑視渺為有瘀血之證，瞳孔散大為貧血、眩暈之兆，瞳孔左右振顫為神經(jīng)衰弱，瞳孔開縮急速為神經(jīng)過敏。此外，從瞳孔的顏色還可以報病，如瞳孔變白（晶狀體混濁）為糖尿病、手足抽搐癥、老年性白內(nèi)障的征兆，瞳孔變黑，為視網(wǎng)膜母細胞瘤（惡性腫瘤）、玻璃體膿瘍的征兆，瞳孔變紅為眼外傷、眼底出血的訊號。瞳孔變青為青光眼（眼壓過高）等。

日·渡邊正氏認(rèn)為眼球內(nèi)斜者可為中風(fēng)前兆，眼球外斜則是生癌信號，眼球左眼外斜提示有糖尿之可能。

綜上所述，瞳神為眼睛中的眼睛，對全身疾病的預(yù)報具有特殊的意義。