《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第二節(jié)　耳先兆的臨床意義

一、耳相對腎氣及壽夭的預(yù)測

耳為腎竅，腎氣通于耳，故耳又為腎之外候。腎為先天之本，受五臟六腑之精而藏之，故壽夭生死取決于腎氣的盛衰。因此，耳廓寬大厚實、澤潤紅活，耳垂肥厚下垂者壽，耳廓瘦小而薄、澤黣，耳垂小和不能下垂者夭?！鹅`樞·本藏》曰：“耳堅者腎堅，耳薄不堅者，腎脆?！必悵櫰质显鴪蟮?，他對80歲以上的長壽老人50名進行耳診統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)長壽老人耳廓的特點是耳廓長和耳垂大。據(jù)測量，80歲以上老人，耳廓的長度皆在7厘米以上（一般人為5～8厘米），有的甚至達到8．5厘米，80以上老人耳垂長度都在1．8厘米以上（一般人為1～2．5厘米），有的竟達3．2厘米，有的老人甚至自覺60歲以后耳廓及耳垂有逐漸增長的趨勢，足見耳廓與耳垂對壽夭有一定關(guān)系。

《靈樞經(jīng)》還記述了耳的外形與氣血盛衰的關(guān)系，如：《陰陽二十五人篇》曰：“血氣盛則眉美以長，耳色美，血氣皆少則耳焦惡色?！倍鴼庋⑺サ臓顩r又直接影響著壽夭狀況，說明耳相對壽夭有一定的預(yù)測價值。

耳的形狀尤其反映著腎氣的狀況。如《望診尊經(jīng)》曰：“察耳之好惡，可知腎之強弱也。黑色，小理者腎小。粗理者腎大。耳高者腎高。耳后陷者，腎下。耳堅者，腎堅。耳薄不堅者，腎脆?！?/p>

此外，耳的溫度變化往往是腎陰陽偏勝的先兆。如耳朵發(fā)涼畏寒，尤以耳根發(fā)涼者，是腎陽虛的標(biāo)志。而耳廓發(fā)燙惡熱，又是腎陰虛火旺的征兆。

《靈樞·決氣》曰：“精脫者，耳聾”。說明耳的聽力變化最能預(yù)報腎氣的盛衰狀況，《素問·生氣通天篇》曰：“陽氣者，煩勞則張，精絕……耳閉不可以聽”，皆說明耳的聽力最能提示腎精狀況。

臨床上，無論是先天或是后天導(dǎo)致的腎功能不全患者，幾乎都有不同程度的聽力減退。據(jù)曾兆麟氏報道，腎陰虛與腎陽虛病人的小便中，糖皮質(zhì)激素的排出量發(fā)生改變，說明腎上腺皮質(zhì)是中醫(yī)腎功能的一個重要組成部分?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)腎臟和內(nèi)耳中的一些細胞在生理形態(tài)結(jié)構(gòu)、酶的含量及分布方面，都有相似的特征。腎臟與內(nèi)耳中某些組織在功能和藥物與疾病反應(yīng)方面有共同特性，并有新的功能活動規(guī)律和調(diào)節(jié)機制。經(jīng)實驗發(fā)現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮（ＡＤ）對內(nèi)耳功能有促進作用。

此外，耳的色澤變化還標(biāo)志著腎氣的盛衰狀況。如耳廓紅活明亮為腎氣充盛之貌，耳廓色黑而干是腎陰不足的征兆，而干黑焦枯又提示腎水虧極，耳廓萎縮發(fā)暗則是腎氣絕的危象，耳廓蒼白虛浮為腎陽不足之狀，耳廓發(fā)青為內(nèi)有寒象。耳廓的色澤變化還能反映腎上腺皮質(zhì)激素水平。如耳廓色淡蒼白、發(fā)涼或黑而質(zhì)薄，多為腎上腺皮質(zhì)激素低下之兆，常出現(xiàn)于腎陽虛患者（如阿狄森氏?。蝗缍獫u肥紅油光、發(fā)熱多提示腎上腺皮質(zhì)激素水平升高，可出現(xiàn)于腎陰虛火炎（相當(dāng)于柯興氏綜合征）。

上述通過耳的形狀、色澤和溫度與腎關(guān)系的論述，說明耳對腎有一定的預(yù)報意義。

二、耳對諸病的先兆意義

耳與五臟六腑皆密切相關(guān)，耳能反映諸臟的疾患。故《靈樞·師傳》曰：“腎者主衛(wèi)外，使之遠聽，使耳好惡，以知其性?！毙募母[于耳，故耳聰耳鳴均能反映心血的狀況，如耳聞不聰可為心血不足的預(yù)兆，耳鳴心煩又往往是心火上炎干擾耳竅之兆，耳鳴或暴聾又常常是肝陽上亢或肝膽痰火之征。故《素問·臟氣法時論》曰：“肝病……氣逆，則頭痛耳聾不聰。”脾胃為清升濁降之樞紐，若脾胃升降失司，可致九竅不通。如《素問·通評虛實論》曰：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。”《素問·玉機真臟論》曰：“脾……不及則令人九竅不通，名曰重強。”等皆指出九竅不利與脾胃密切相關(guān)。李東垣《脾胃論》也提出“脾胃虛則九竅不通”，臨床上確有實踐意義。又肺腎同司呼吸清濁的吐納作用，當(dāng)肺腎虛，肺腎吐納失聰時，易導(dǎo)致清氣下陷引起失聰，如《證治準(zhǔn)繩·雜病·耳》說：“耳聾少氣嗌干者為肺虛。又引《內(nèi)經(jīng)》藏氣法時論曰肺虛則少氣不能報息，耳聾嗌干也?！币虼伺R床上聽力減退還可為肺腎虛憊的標(biāo)志。說明耳除與心肝腎相關(guān)外與脾肺的關(guān)系也很密切。

耳對全身各系統(tǒng)許多疾病都有不同程度的反映，是人體疾病的一個重要反映儀，近代對耳的觀察引起了普遍注目，證實了耳對人體各系統(tǒng)疾病皆有普遍的預(yù)報意義。據(jù)報道耳廓在光照下所呈現(xiàn)的不同顏色及亮度可以提示內(nèi)臟病灶區(qū)，對提示疾病的早期定位診斷頗具實踐意義。由于臟腑經(jīng)絡(luò)病變可反映到相應(yīng)的耳穴上，因此耳穴的早期診斷日愈被關(guān)注。如據(jù)葉、肖二氏報道，在耳部相應(yīng)部位和腫瘤特異區(qū)處無變色、變形者，則為惡性腫瘤早期，在耳部相應(yīng)部位處有片狀白色和腫瘤特異區(qū)處有變形者，則為惡性腫瘤中期，在耳部相應(yīng)部位有片狀白色或暗灰色，和在腫瘤特異區(qū)處有一隆起結(jié)節(jié)或邊緣不清壓之疼痛的軟骨，則為惡性腫瘤。其中賁門癌36例，其陽性率占86％以上。

目前應(yīng)用耳廓穴位壓痛點窺見內(nèi)臟疾病正在不斷被發(fā)現(xiàn)，如貝氏發(fā)現(xiàn)肝硬化患者不僅在相關(guān)穴位有壓痛點反應(yīng)，而且耳穴局部可有棕灰色或紫紅色的色素改變，并可有斑狀、條索狀或丘疹樣軟骨隆起。

在肝膽系統(tǒng)方面，有人觀察耳殼肝、膽、脾區(qū)有無軟骨隆起或丘疹結(jié)節(jié)及色澤變化對肝膽疾病有較早診斷意義。據(jù)報道，有人對75例肝炎患者進行耳廓探查，發(fā)現(xiàn)肝區(qū)有壓痛陽性者61例，而151例正常人中肝區(qū)壓痛陽性者僅4例。

在脾胃方面，孟榮華氏報道，觀察103例患者耳殼病變反映中，大致可以看出如下規(guī)律，凡慢性內(nèi)臟疾患，如胃潰瘍、萎縮性胃炎等，相應(yīng)穴出現(xiàn)的反應(yīng)多為棕色的點狀或片狀，棕灰色、白色的丘疹，如系胃、十二指腸潰瘍引起上消化道出血或伴腹部壓痛者，相應(yīng)穴或有關(guān)臟腑穴多為點狀、片狀的充血、紅暈。13例癌癥患者中均有肝穴、脾穴及相應(yīng)穴呈索狀或隆起，有的界線不清……此外還發(fā)現(xiàn)肝、脾疾患皆可交叉反映，如胃、十二指腸疾患中，肝穴可出現(xiàn)陽性反映，肝病患者耳殼亦出現(xiàn)于胃穴反應(yīng)。

在心肺方面，耳廓血管正常是隱而不顯的，如冠心病、高血壓、心肌炎、肺心病患者則耳廓血管可顯露無余。具潤浦氏通過觀察認為耳折征的出現(xiàn)與心血管硬化程度有關(guān)。此外，耳廓的相應(yīng)區(qū)有瘀點或瘀斑還能及早提示內(nèi)有瘀血，至于耳輪甲錯則已為瘀血晚期，提示預(yù)后不良。據(jù)觀察，急性氣管炎在耳部氣管處有紅色丘疹，而慢性氣管炎則有白色丘疹。由于耳與臟腑生理、病理密切相關(guān)，因此近年通過耳穴針灸、埋藏、注射治病已屢見不鮮，如以耳穴治膽結(jié)石、肥胖癥、糖尿病、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎、動脈硬化……皆可獲愈。

在婦科方面，據(jù)李惠芳氏報道，耳穴染色法可以診斷早孕，其實驗認為早孕子宮腔內(nèi)產(chǎn)生較大的生理變化時，也能反映到相應(yīng)的耳穴區(qū)上，采用耳穴染色法即可使相應(yīng)耳穴顯示出染色點。劉士佩氏觀察33例健康未婚女青年耳廓子宮穴變化以判斷經(jīng)期，符合率高達80．8％。

耳廓反映疾病不僅在內(nèi)科及婦科有效，小兒科也極為關(guān)注，根據(jù)小兒耳后絡(luò)脈較成人顯露，故據(jù)其色澤，分支可以觀察內(nèi)臟病，如小兒耳根發(fā)涼、耳背有紅絡(luò)常是麻疹先兆，耳后絡(luò)脈變青可為癇證預(yù)報，乍青乍白主痛，耳后亂紋主兇等。

此外，耳又為腎之竅，腎主骨，故耳部除對腎有特殊診斷意義之外，對骨也有特殊意義。如《靈樞·衛(wèi)氣失?！氛f：“耳焦枯受塵垢，病在骨?！睋?jù)報道有耳底部出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀隆起，發(fā)現(xiàn)骶骨惡性骨瘤的病例。

有學(xué)者通過系統(tǒng)的探測，500例中除一例未出現(xiàn)反應(yīng)點外，一般均出現(xiàn)十幾個到幾十個反應(yīng)點，最多的129個。因此，每個病人往往會出現(xiàn)多個反應(yīng)點，而每個反應(yīng)點也往往為多種疾病所共有。

從上述近代文獻報道，可以說明耳對人體各臟腑疾病確有預(yù)報意義。

三、耳的兇兆意義

耳為腎之官，耳輪枯焦發(fā)黑為腎敗，腎主藏精為五臟之根，故耳廓萎縮是五臟具竭的征兆。此外，耳聾、舌卷、唇青，預(yù)兆厥陰氣絕，亦屬難治。《中藏經(jīng)》論耳部兇證曰：“黑色起于耳目，漸入于口者死，赤色見于耳目額者，五日死，腎絕耳干者，六日死?！庇浭隽硕?、耳干和耳赤的兇兆意義。《素問·診要經(jīng)終》亦曰：“少陽終者，耳聾百節(jié)皆縱……一日半死?！迸R床上耳廓過度肥滿紅亮者，又為中風(fēng)先兆，下消耳焦為腎竭之象。日·柳谷素靈等觀察到耳廓薄而干焦者多提示糖尿病、腎臟病、心臟病等預(yù)后不良，而出現(xiàn)縮小、震顫、灼熱等也象征不良后果?？傊?，耳縮、耳黑和耳涼及暴聾四大癥為不良兇兆，非腎竭則為精脫。

四、耳先兆對癌的預(yù)報意義

耳部相應(yīng)區(qū)出現(xiàn)異常，包括色澤、形態(tài)和感覺的改變，?？商崾緝?nèi)臟惡性腫瘤的存在，尤其對肝癌、胃癌、食道癌及肺癌有一定的預(yù)報意義。近代研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)臟有腫瘤則耳殼相應(yīng)穴位電阻降低，因此通過腫瘤探測儀可以發(fā)現(xiàn)肝癌、胃癌、肺癌。據(jù)報道有50％以上符合率。葉、肖二氏報道耳部早期診斷信息，經(jīng)過試驗發(fā)現(xiàn)耳部是輸出信息最強、最集中的地方，在耳部相應(yīng)部位有片狀白色或暗灰色，和在腫瘤特異區(qū)處有一隆起結(jié)節(jié)，或邊緣不清壓之疼痛的軟骨，則為惡性腫瘤。在耳部相應(yīng)部位處有片狀白色和腫瘤特異區(qū)處有變形者，則為惡性腫瘤中期，在耳部相應(yīng)部位和腫瘤特異區(qū)處無變色、變形者，則為惡性腫瘤早期。

在肝癌方面，耳部相應(yīng)部位有增生隆起及色澤變異是癌腫的早期先兆。如宋一同氏報道，觀察54例肝癌患者耳廓肝區(qū)有結(jié)節(jié)隆起者32人，肝區(qū)呈菜花狀或點片狀暗灰色者22人。趙萌生氏報道肝癌患者在肝區(qū)可見梅花型凹陷、瘀點。何氏等報道，耳穴肝區(qū)增生隆起現(xiàn)象對原發(fā)性肝癌有很高的診斷價值，在49例肝癌患者中，35例耳穴有增生隆起現(xiàn)象，其中33例出現(xiàn)在耳穴肝區(qū)，占總數(shù)的67％。在29例肝硬化患者中，23例有耳穴增生隆起，其中17例表現(xiàn)在耳穴肝區(qū)，占總數(shù)的59％，說明肝臟疾患容易在耳穴肝區(qū)出現(xiàn)變化，耳穴肝區(qū)增生隆起現(xiàn)象，對肝腫瘤的初篩有一定的參考意義。

在胃、食管癌方面，有人觀察到單側(cè)相應(yīng)耳穴區(qū)局部凹陷為陽性，胃癌陽性率為40％，腸癌阻性率為22％，食管癌陽性率為21％。另外，據(jù)王允惠氏報道，耳診輔助診斷食管癌的敏感性為96％，特異性為64．1％。

另外，癌在耳穴反映的支下結(jié)節(jié)，還有一個特點是壓痛強烈及不移動。皮下結(jié)節(jié)的移動程度及壓痛程度，往往被作為良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別要點。

上述說明耳對癌癥的預(yù)報是有其實踐意義的。