《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第二節(jié)　睡眠預(yù)兆的臨床預(yù)報(bào)意義

一、失眠預(yù)兆的預(yù)報(bào)意義

失眠是極其常見的病癥之一，具有重要的臨床預(yù)報(bào)意義。

《內(nèi)經(jīng)》對失眠機(jī)制的看法，則認(rèn)為失眠與陰陽失調(diào)、經(jīng)氣不接、水火不交接密切相關(guān)。主要機(jī)制在于陰陽的偏盛偏衰導(dǎo)致陰陽不交，其中，不得寐尤以陽氣亢盛，陽不交陰為主要，正如《靈樞·寒熱病》篇說：“陽氣盛則瞋目”，即是說明失眠與陽氣過盛的關(guān)系。至于陰虛，尤其是營虛對睡眠的影響最大，因血由營構(gòu)成，營虧血虛則心神失養(yǎng)致神不守舍，且營與腦髓的形成相關(guān)，所以營虛在睡眠中有一定意義?！鹅`樞·營衛(wèi)生會(huì)》篇強(qiáng)調(diào)說：“其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑”張景岳亦頗為重視，如他說：“無邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，故或?yàn)榫?，或?yàn)榭治罚蛘哂兴祽?，或無因而偏多妄思，以致終夜不寐及忽寐忽寤而為神魂不安等證”。臨床上，營血虧腦力不足而失眠者屢見不鮮，往往與化源不足心脾兩虧有關(guān)，然皆屬于營不足之范疇，以上說明營氣在失眠病理中的重要意義。

值得注意的是，衛(wèi)氣的循行與阻陽偏勝有很大關(guān)系，從而對寐寤產(chǎn)生著影響。如《靈樞·大惑》說：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽……，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣……不得入于陽則陽氣虛，故目閉也?！睆埦霸酪舱f：“若病而失常，則或留于陰，或留于陽，留則陰陽有所偏盛，有偏勝則有偏虛，而寐寤也失常矣?！保ā额惤?jīng)·八十三·不臥多臥》）皆說明衛(wèi)氣循行失常與陰陽盛衰的關(guān)系，影響衛(wèi)氣循行的因素大約有以下幾種：

氣血盛衰因素　由于氣血的盛衰而形成肌肉的枯滑，氣道的通澀以致影響到衛(wèi)氣的循行，導(dǎo)致睡眠障礙。如《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》篇說：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，榮衛(wèi)之行不失其常，故晝精而夜寐。老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不寐”即是此意。

厥氣客入因素　由于厥氣客入，導(dǎo)致陰陽氣不通，干擾衛(wèi)氣的循行所致。如《靈樞·邪客》曰：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹻陷；不得入于陰，陰虛，故不瞑……補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至。”說明外邪對衛(wèi)氣循行的影響。

痰濕阻遏因素　由于痰濕阻遏致氣機(jī)不利造成衛(wèi)氣之行遲滯，久留于陰故多寐。如《靈樞·大惑》說：“腸胃大則衛(wèi)氣留久，皮膚濕分肉不解，則行遲?！粲陉幰簿?，其氣不清，則欲瞑，故多臥矣”即是。

以上足見，無論何種因素影響衛(wèi)氣之循行，皆易導(dǎo)致睡眠發(fā)生障礙。此外，經(jīng)氣的調(diào)順對睡眠的影響也很大，如經(jīng)氣乖逆，氣機(jī)不調(diào)，尤其是三陽經(jīng)氣逆亂皆易干擾睡眠。正如《素問·逆調(diào)論》所言：“有不得臥，臥而喘者，皆何臟使然？……不得臥而息有音者，是陽明之逆也，……陽明逆不得從其道，故不得臥也?！断陆?jīng)》曰：“胃不和則臥不安，……夫起居如故而息有音者，此肺之絡(luò)脈逆也……腎者，水臟，主津液，主臥與喘也”正指出了經(jīng)氣逆亂對睡眠的影響。

此外，不得寐與膽也很有關(guān)，因膽虛則善驚易恐，使神魂不安而不寐，且膽主決斷，膽虛則決斷失職故神魂不定而難眠，又因痰延沃膽，或者由于膽氣不降導(dǎo)致胃不和降皆可影響睡眠，所以膽與睡眠是有直接關(guān)系的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠包括起始失眠、間斷失眠及終點(diǎn)失眠三種，起始失眠多病在青年，由于長期精神緊張、焦慮、致大腦興奮抑制失調(diào)所致；間斷失眠以中年多見，常因腸胃不良引起；終點(diǎn)失眠則老者為多，腦動(dòng)脈硬化，腦供血不良為主要原因。

（一）失眠對臟虛的預(yù)報(bào)意義

失眠最常為勞心太過的信號(hào)，但失眠的產(chǎn)生機(jī)制并不只與心腦有關(guān)。失眠一癥非虛即熱。如伴虛煩、夢多、健忘為心腎不交之征，而伴面無精光、心悸舌紅又為心營虧損之兆。若兼面黃食少，心悸健忘又為心脾兩虧之象。如伴惡夢善驚，恐怯膽小又為膽氣虛怯之標(biāo)志。其中，尤對心腎不交病證有特殊的預(yù)報(bào)意義。正常，心腎水升火降，坎離既濟(jì)，睡眠才能正常。如心腎水火不能正常升降交濟(jì)，則易出現(xiàn)失眠。臨床上，不寐、心煩、多夢、健忘為心腎不交的四大癥狀，不寐如伴有其余三癥者，常為心腎不交的重要征兆。如《辨證錄》說：人有晝夜不能寐，心甚躁煩，此心腎不交也，蓋日不能寐者，乃腎不交于心，夜不能寐者，乃心不交于腎，今日夜俱不寐，乃心腎兩不相交耳。”張景岳亦強(qiáng)調(diào)曰：“有因腎水不足，真陰不升，而心陽獨(dú)亢者，亦不得眠”（《景岳全書·不寐·引徐東皋日》），不寐在心腎不交四大癥中多為最早報(bào)標(biāo)癥，且易和心煩、多夢、健忘形成惡性發(fā)展，這些皆說明了失眠在心腎不交病證中具有重要預(yù)報(bào)意義。

（二）失眠對內(nèi)熱的預(yù)報(bào)意義

失眠為體內(nèi)有火的一個(gè)外露標(biāo)志，無論是郁火、痰火、或?qū)嵒穑咭话Y皆為主要征兆，如伴口苦脅脹、脈弦易怒為肝經(jīng)郁火之象；若兼心悸舌紅，口瘡尿赤，又為心經(jīng)實(shí)火之訊；而胸膈煩悶，嘈囃舌紅則是余熱內(nèi)擾胸膈之兆。尤應(yīng)注意，失眠常為痰熱內(nèi)蘊(yùn)，干擾魂魄的預(yù)兆，其特點(diǎn)為胸悶心煩、泛惡痰粘、苔黃膩、脈滑數(shù)。如沈金鰲說：“痰多之人，多不寐”（《雜病源流犀燭·不寐多寐源流》）。

二、多寐預(yù)兆的預(yù)報(bào)意義

多寐也屬于睡眠病理的一種類型，《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為與熱邪及臟虛的關(guān)系較大。如《素問·刺熱論》說：“肝熱病者……多臥身熱”溫病中熱入營分多有煩擾不寐?！秱摗返?條說：“風(fēng)溫為病……多眠睡”，268條說：“三陽合病……但欲眠睡”等表明多寐病理機(jī)制多因熱邪干擾致魂魄離舍之故。至于臟虛，則每由陽氣虛，陰精不足所致。如《靈樞·大惑》說：“其氣不清則欲寐，故多臥矣”，《靈樞·海論》也曰：“髓海不足則懈怠安臥”，《靈樞·天年》還說：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥?！笨偟恼f來，嗜眠癥的根本原因在于陽氣虛、陰氣盛，這是因?yàn)殛柕奶匦灾鲃?dòng)，陰的特性主靜之故，故陰盛多寐。此外，痰濁濕勝也是引起多寐的一個(gè)重要因素，無論外濕，或脾虛濕盛以及肥人濕重者，皆易造成多臥。以上說明多寐與感受熱邪，濕邪及陽虛陰盛的關(guān)系最大。

總之，多寐為嗜睡的前奏，大抵不出虛實(shí)兩類。其中，痰熱內(nèi)擾和膽熱好眠或濕邪干擾為實(shí)，陽虛陰盛多寐為虛。如《醫(yī)學(xué)傳心錄》說：“脾胃倦則忽惰嗜臥?！逼涮卣鳛椋憾嗝录嫘貝炋刀?，苔黃膩脈滑為痰熱內(nèi)擾之征，而伴胸滿脅脹，口苦欲嘔又為膽熱之兆，苦俱見困倦頭重，脘悶口粘，食少足浮又為濕困脾陽之象，以上皆為實(shí)證。

虛證中，嗜臥伴神憊畏寒，肢冷苔白，少氣善欠，腰冷脈沉為陽虛多寐，而兼頭昏心悸，耳聾目花，遲頓善忘，又為臟精不足的預(yù)兆，大抵清晨即欲眠多為陽虛，午后多眠為陰虛。此外，嗜睡還為體內(nèi)有瘀的預(yù)兆，如內(nèi)有瘀血，尤其痰瘀合邪則更為嚴(yán)重，臨床上，腦血管硬化和大腦外傷后遺癥，皆有嗜睡多眠征兆。

近年來，國內(nèi)外都注意到嗜睡可為持續(xù)性睡眠，少則數(shù)日，多則數(shù)年，呼之可醒，食后又睡，有學(xué)者認(rèn)為系一種病毒作祟，國內(nèi)有用活血化瘀而治愈者。

〔驗(yàn)案〕　董××，男，47歲，解放軍干部?；颊咚伢w健康。1974年以來，嗜睡反復(fù)發(fā)作，病時(shí)睡眠不醒，呼之即應(yīng)，應(yīng)后復(fù)睡一日三餐也需他人喂食流汁，連續(xù)睡眠5～7日不等，經(jīng)多次住院檢查，確診為“發(fā)作性嗜睡癥”1976年8月發(fā)病時(shí)，試以“活血化瘀”法進(jìn)行治療，方宗桃紅四物湯加味。

桃仁9克，紅花4．5克，生地12克，赤芍9克，川芎9克，當(dāng)歸9克，姜半夏9克

上方服三劑后，嗜睡癥基本解除，又復(fù)二劑，隨訪二年至今未復(fù)發(fā)。

〔驗(yàn)案〕　施××，男，21歲。

初診：1978年3月18日，神倦嗜睡10月余。頭暈頭脹，精神不振，常有消沉感，每日早晨昏睡不起，呼之不易醒。昨天睡到中午才醒，曾遺尿于床上，先服用過養(yǎng)心、安神、開竅、活血等方藥，效用不顯，查血壓14．67/10．67kPa（110/80毫米汞柱），脈象小緩，舌質(zhì)胖，苔薄?！秱摗飞訇幉∮小暗隆币缓?，從心陽不振論治，擬與麻黃附子細(xì)辛湯主之。處方：麻黃3克，附子3克，細(xì)辛2克，炙甘草3克，仙鶴草30克，5帖。

二診：3月23日，這幾天早晨就醒，自覺頭腦比以前清爽，中午精神振作，治已中的，原方續(xù)服4帖，顯效。

需要提及，嗜睡常為許多疾病的兇兆，如嗜睡常出現(xiàn)在腎陽不振，陰霾彌漫的情況下，為命火式微的兇兆。又嗜睡常為腦部疾患的惡訊，如腦瘤、腦炎、腦積水等。此外，嗜睡還常為中毒的警報(bào)。倦睡可為消渴病酮中毒的最早信號(hào)，亦為慢性腎炎、關(guān)格?。蛑卸镜龋┑木?hào)，且還是肝昏迷的前奏。