《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第六節(jié)　腹瀉先兆

腹瀉的原因極其復(fù)雜而廣泛，五臟皆能致瀉，故其先兆也決非限于脾胃。預(yù)兆的發(fā)現(xiàn)必然應(yīng)立足于五臟的異常……

一、概述

腹瀉，指便質(zhì)清稀，大便次數(shù)增多的疾病。輕則僅為稀便，重則呈水樣便，《內(nèi)經(jīng)》稱為“泄”、“洞泄”、“濡瀉”，泄瀉除與感受濕邪有關(guān)外，與五臟六腑皆甚為密切，尤其與脾胃大小腸的關(guān)系最大。

泄瀉的形成與脾的升清降濁功能，及小腸的泌別清濁職司均有密切關(guān)系。脾的升降功能失常最易導(dǎo)致泄瀉，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生飱泄，濁氣在上，則生脹，此陰陽反作，病之逆從也”即是。此外，泄瀉與腎也極為相關(guān)，因“腎為胃關(guān)”（《素問·水熱穴論》曰：“腎者胃之關(guān)也。”），如命火衰微，腎氣不足，腎關(guān)不固，則易導(dǎo)致泄瀉，尤其易導(dǎo)致洞泄，其他，肝疏泄太過，也易導(dǎo)致泄瀉，說明泄瀉與臟腑功能失調(diào)極為關(guān)聯(lián)。因此泄瀉的先兆癥必然由臟腑的異常反映出來，故掌握其先兆規(guī)律，首先應(yīng)從臟腑著手，且調(diào)整臟腑功能是阻截泄瀉發(fā)展的重要途徑。

由于腹瀉，無論暴泄或久泄，發(fā)病率都極廣，產(chǎn)生的根源也較復(fù)雜，因此掌握其先兆規(guī)律，爭取早日治療原發(fā)病，其意義是十分必要的。

二、先兆及阻截治療

（一）暴瀉先兆

暴泄必因于濕，非兼寒即兼熱。其中寒濕泄多出現(xiàn)于冬秋，濕熱泄則常見于夏秋。

屬寒濕泄瀉的多呈脾胃寒濕先兆證型，癥見胸悶納呆，腹脹食少，舌苔白膩，舌質(zhì)淡胖，大便時溏，感寒或傷食則易誘發(fā)暴瀉。報標(biāo)癥為舌苔白膩，大便時溏。屬濕熱泄瀉的則呈脾胃濕熱先兆證型。癥見口干口臭，腹脹惡心，苔黃膩，舌質(zhì)偏紅，脈象濡數(shù)，大便穢臭不爽，感遇夏秋濕熱淫邪則易出現(xiàn)暴瀉，報標(biāo)癥為舌苔黃膩，大便不爽。

阻截治則：屬寒濕先兆證型的宜溫化寒濕阻截，方予理中湯加二陳湯：人參、白術(shù)、炮姜、甘草、茯苓、法半夏、陳皮。如出現(xiàn)暴瀉，屬感寒誘因的用理中湯加胃苓湯化裁：人參、白術(shù)、炮姜、炙甘草、茯苓、白術(shù)、桂枝、豬苓、澤瀉、蒼術(shù)、厚樸。風(fēng)寒甚者，用藿香正氣湯：藿香、蘇葉、半夏、白術(shù)、厚樸、白芷、神曲、茯苓、干姜、大棗、甘草）。傷食者用保和丸導(dǎo)滯：神曲、山楂、茯苓、法夏、陳皮、連翹、萊菔子。

屬濕熱先兆證型的，宜清熱利濕阻截，方予葛根芩連湯合六一散：葛根、黃芩、黃連、甘草、滑石。出現(xiàn)暴泄則以黃連香薷飲合六一散：黃連、香薷、鮮扁豆花、厚樸、甘草。

（二）緩泄先兆

1．癌瀉先兆由于腸癌的刺激使腸粘膜細(xì)胞分泌增加，因此常發(fā)生腹瀉，中年以上伴有排便習(xí)慣改變，排稀便次數(shù)增多皆應(yīng)引起警惕。早期僅大便表面附有條狀粘液，見血便則提示腸癌已非早期。酌予腸癌湯參、半枝蓮、白花蛇舌草、牡蠣、夏枯草、蜂房、八月札、甘草酌加活蝸牛、壁虎、全蝎、蜈蚣等阻截（用于體質(zhì)壯實者）。

2．癆瀉先兆指腸結(jié)核，由于腸部發(fā)生結(jié)核，尤其是潰瘍型結(jié)核，大便次數(shù)增多，呈稀糊狀，原有肺結(jié)核史。以后逐漸出現(xiàn)腹瀉以及結(jié)核毒性反應(yīng)：低熱、盜汗、顏紅、消瘦、乏力等，應(yīng)予癆瀉方草、白芨、百部阻截，并輔以月華丸：天冬、麥冬、熟地、山藥、百部、沙參、川貝、茯苓、阿膠、三七、獺肝。

3．郁瀉先兆七情失調(diào)，肝氣不舒致肝脾失調(diào)，也易導(dǎo)致大便次數(shù)增加，多見于青年女性，屬西醫(yī)神經(jīng)官能性腹瀉。憂郁、焦慮為腹泄的先驅(qū)癥狀，由于胃腸功能紊亂，因此常以腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。方予逍遙散加味：柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、薄荷、生姜、甘草、郁金阻截。

4．痰瀉先兆多因于腸胃變態(tài)反應(yīng)，或慢性腸炎，腸胃功能紊亂所致，信號為“腸中漉漉”、“素盛今瘦”，由于腸蠕動加快，腸分泌物增多，故多為水濁稀便。阻截治療以健脾豁痰為原則，方用苓桂術(shù)甘湯：茯苓、白術(shù)、桂枝、甘草，或四逆四君子湯：附子、干姜、人參、白術(shù)、甘草以溫陽化濕。

5．瘀瀉先兆為慢性腸病，腸系膜血管病，腸息肉，腸畸形，腸部腫瘤所致，前驅(qū)癥為腹部隱痛，痛區(qū)固定，舌質(zhì)偏暗或有瘀點。阻截方予少腹逐瘀湯：當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂、干姜、延胡索、小茴。

6．餐瀉先兆為脾虛久泄，由于脾受損不能健運升清陽而致。特征為乏力下墜，常伴脫肛。食少腹脹是其信號，常有完谷不化特征，方宜桂附理中湯加味：上肉桂、附子、人參、白術(shù)、茯苓、炒二芽，脫肛用補中益氣湯升提。

7．洞泄先兆為腎陽不足，命火衰微，脾土失煦所致。信號為五更泄，并伴有畏寒肢冷腰酸膝軟，面白頭暈等癥。方宜桂附理中湯加天生黃，或合四神丸：補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子。

8．蟲瀉先兆由于腸寄生蟲對腸粘膜的刺激導(dǎo)致腹瀉，以小兒多見。此外，血吸蟲病，絳蟲病也常有腹瀉，小兒常以面部蟲斑，怪癖嗜食和脾氣干怪為信號。血吸蟲病則以疫水接觸史，絳蟲病則有食生肉、生魚史可參。

（三）霍亂先兆

霍亂是一種感受時行疫癘的兇險的腸胃烈性流行病。近代雖已基本控制，但有的國家仍時有發(fā)生，霍亂在祖國醫(yī)學(xué)已不乏記載，如《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“土郁之發(fā)，為嘔吐霍亂”。《素問·至真要大論》曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！?、“諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱”。主要病機為脾胃功能被嚴(yán)重擾亂，升降失序，清濁相干，因病勢進(jìn)展如揮霍撩亂之勢，多頃刻立變之危，故曰霍亂。

霍亂是烈性傳染病，起病急驟，先兆癥短而不明顯，一般只在起病前微感不適，旋即吐瀉交加，少數(shù)隱性感染者可無癥狀。病人出現(xiàn)身感疲乏，食欲減退，腹部不適，舌苔膩，惡心，為發(fā)病前早期信號，雖非特異性，但在流行期即應(yīng)作為警號?？勺鬟M(jìn)一步檢查。

阻截治則宜化濕排毒，因霍亂大多屬濕熱型，方予黃連香薷飲合六一散：黃連、香薷、扁豆、厚樸、甘草、滑石，舌苔白膩偏寒濕的可用藿香正氣散。病暴發(fā)后，視其寒熱擬方，如屬熱霍亂，用燃照湯：滑石、香鼓、山梔、黃芩、省頭草、川樸、半夏、白蔻，可先服玉樞丹辟穢救急。屬寒霍亂先用避瘟丹救急，服方用四逆平胃散：附子、干姜、甘草、蒼術(shù)、厚樸、陳皮加藿香，法半夏。

兇兆

1．陽脫津竭兇兆多出現(xiàn)于寒霍亂，由于吐瀉劇烈、津液嚴(yán)重耗失，致陽衰欲脫。證見面色蒼白，兩眼深陷，目無精光，神憊氣微，汗出肢厥，筋脈拘急，脈細(xì)而微。急予艾灸神闕，并灌服大劑量人參四逆湯加肉桂，急挽回欲脫之陽，翼能陽生陰長。如見陰盛格陽，面顴嫩紅如妝，干嘔，又當(dāng)予通脈四逆加豬膽汁湯以破陰通陽（甘草、附子、干姜、豬膽汁）。

2．熱厥兇兆為內(nèi)真熱外假寒，多出現(xiàn)于熱霍亂極期，為熱伏于內(nèi)，熱深厥深之證。由于陰陽不接，寒熱分離，故證見身熱肢厥，神識不清，應(yīng)立予紫雪清熱開竅，白虎除熱，燃照除濕，緊急圖救。

3．疫毒內(nèi)閉兇兆多出現(xiàn)于干霍亂，干霍亂最為兇險，證見關(guān)格悶亂，毒邪內(nèi)閉，關(guān)格壅阻。亂悶欲絕，腹中絞痛，面青肢厥，脈象沉伏。急宜辟穢開竅，宣壅泄毒，方宜玉樞丹開竅，瓜蒂涌吐，皂角通關(guān)取嚏，冬葵子湯酌加大黃以泄其邪。