《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第五節(jié)　噎膈先兆

噎膈為痰瘀交阻之病，病位又多在飲食入口通道的狹窄部——食道三狹及胃的出入口狹窄部，因此先兆癥常比其他部位的癌較早出現(xiàn)……

一、概述

噎膈是指飲食吞咽不利及格拒不入的病證。多為氣血瘀郁、痰氣交阻而成。《內(nèi)經(jīng)》記載有“三陽結(jié)，謂之膈”（《素問·陰陽別論》）及“脾脈……微急為膈中，食飲入而還出，后沃沫”（《靈樞·邪氣臟腑病形篇》）等，《諸病源候論·否噎病》則曰：“否者，塞也，言臟腑否塞不宣通也”，“噎者噎塞不通也”并將噎膈分為五噎八痞，說明產(chǎn)生噎膈的原因是很復(fù)雜的。

噎膈雖然包括食道癌、賁門癌、賁門痙攣、食道炎、食道憩室、食道胃神經(jīng)官能癥，但以食道癌為主。

噎膈日久，因水飲難入，下無以出，狀如關(guān)格。由于化源告竭，故呈羸瘦干枯，肌膚甲錯(cuò)，面色灰晦，為陰陽離竭絕證。

二、噎膈先兆的臨床意義

因本病多由肝郁血瘀、痰瘀交阻而成，故平素潛證多呈肝郁痰瘀型。即見憂郁善愁，喜食肥甘煙酒，舌質(zhì)暗、苔膩，便于脈澀，咽干食易梗，食急常發(fā)噎等癥。

阻截治則疏肝解郁，豁痰化瘀。方宜啟膈散：丹參、郁金、砂仁殼、沙參、川貝、茯苓、荷葉蒂、杵頭糠，或柴胡疏肝散：柴胡、白芍、陳皮、枳殼、川芎、香附、甘草，一貫煎：北沙參、麥冬、歸身、地黃、杞子、川楝子，化裁均可。

噎膈主要包括食管癌及賁門癌，尤以食管癌為常見。

食管癌先兆

食管癌是惡性腫瘤的高發(fā)病之一，占我國癌癥的第四位，僅次于肺癌、肝癌及胃癌，且居消化系癌首位，死亡率較高。祖國醫(yī)學(xué)屬噎膈、膈中范疇，早期先兆為食管內(nèi)異物感，食物通過有梗噎感，由于食管不僅是消化管中最窄的一根，而且還有三個(gè)生理狹窄處。即：食管起端，支氣管分叉處及食管與胃連接處，食管癌也常發(fā)生于這三個(gè)狹窄處，因此吞咽不暢是食管癌的最早預(yù)兆，尤其在吞咽干燥、刺激性食品或進(jìn)食較急時(shí)，于胸骨后或心窩部出現(xiàn)不適感（滯留感、異物感、燒灼感、緊縮感、或常發(fā)生梗噎），應(yīng)引起高度警惕。

祖國醫(yī)學(xué)對食管癌先兆及預(yù)后已有較多記載，如《古今醫(yī)鏡》曰：“食下有礙，覺屈曲而下，微作痛”。又如朱丹溪曰：“噎膈反胃年高者不治”（《丹溪心法·卷三·翻胃十一》）。關(guān)于食管癌先兆詳見本書第八編第九十一章食管癌先兆。