《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第二節(jié)　哮病喘證先兆

哮病是遺傳性疾病，故先露多見于先天腎的潛證，喘證為后天獲得性疾患，先兆潛證又與金型（燥質(zhì)）體質(zhì)攸關(guān)……

一、概述

哮、喘、脹、痿四大病證是肺系疾病的四大常見病、多發(fā)病，對(duì)人體危害較大。因此探索其先兆癥（證），爭取早期診斷、早期治療，有很重要的意義。

哮病是一個(gè)獨(dú)立的病，一種素有夙根的、發(fā)作時(shí)以呼吸急促，齁喘，喉間痰鳴為主癥的疾患。喘證則是以呼吸急促為主要表現(xiàn)的病證。

哮證和喘證日久必然耗傷肺氣累及心腎，重者甚至導(dǎo)致陽氣暴脫危及生命，對(duì)人體健康危害極大。因此必須研究其先兆癥，爭取早期治療，由于哮必兼喘，哮、喘病理相關(guān)，因此二病證列為一節(jié)，一并研究。

二、哮病、喘證先兆的臨床意義

（一）哮病先兆

哮病是遺傳性疾病，有家族史，本病多呈腎陽不足的陽虛先兆潛證。即見面色白，形體偏胖，目胞虛浮或晦暗，畏寒肢冷，大便多溏，小便清長，舌質(zhì)淡，舌體胖大，多有齒痕，苔白膩，脈沉無力等癥。感冒時(shí)痰多清而有泡沫，呈這類先兆證型多為冷哮潛證。

阻截治則應(yīng)及早作扶腎陽治療。方宜金匱腎氣丸：制附子、肉桂、熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉。如素見咽干口燥，痰多粘稠，大便干結(jié)，溺黃而短，呼吸氣粗，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈滑數(shù)等癥，則為肺痰熱型先兆潛證，或?yàn)闊嵯日浊白C。糾正原則為清肺豁痰，方用桑杏湯：桑葉、杏仁、貝母、梔子、沙參、梨皮、香豉或養(yǎng)陰清肺湯：冬桑葉、生石膏、人參、甘草、胡麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉之類。

哮病發(fā)作前先兆

鼻癢、流涕、噴嚏、胸悶、氣塞、咳嗽，繼之則哮喘發(fā)作。阻截宜根據(jù)癥情寒熱虛實(shí)而定，冷哮用射干麻黃丸：射干、麻黃、生姜、細(xì)辛、紫菀、冬花、五味子、大棗、半夏。熱哮用越婢加半夏湯：麻黃、石膏、生姜、大棗、半夏、甘草。哮病失治易發(fā)展至動(dòng)則息促的腎不納氣結(jié)局，其機(jī)制為下元虛冷，腎氣不得歸元所致，則非黑錫丹（制附子、肉桂、沉香、陽起石、破故紙、黑錫、硫黃、胡蘆巴、茴香、肉豆蔻、金櫻子）重劑不能收功。

哮病兇兆

以汗出如油，面色青紫，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)為哮病陽氣暴脫兇兆。如《直指方》曰：“汗出發(fā)潤，喘者為肺絕，身汗如油喘者為命絕，直視譫語喘滿者不治”。

（二）喘證先兆

喘證先兆證　喘證多為后天獲得性，多出現(xiàn)于許多急、慢性疾病的過程中。諸如溫病、失血、產(chǎn)后、外傷、手術(shù)、癰疽……，因此無特異先兆證，但喘與哮不同之處在于哮多屬腎，喘多屬肺，哮多屬寒，喘多屬熱。哮先兆證多為腎陽虛型體質(zhì)，喘先兆潛證則多屬痰熱質(zhì)型，呈形體豐滿壯實(shí)，面赤油光，平素咳吐痰粘，大便干，小溲短，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑等癥常為喘證先兆潛證。

阻截治則清肺豁痰，方宜桑杏二陳湯：桑葉、杏仁、沙參、象貝、香鼓、梔子、梨皮、茯苓、法半夏、陳皮、甘草，可酌加竹茹、瓜蔞、蘇子之類。

危證兇兆

仲景曰：“凡喘煩躁無脈，身冷神昏者死，發(fā)汗如油，汗出如珠不流，抬肩擷肚，喘而不休及膈前高起，手足厥冷，脈散及數(shù)者皆死”?！吨敝阜健芬嘣唬骸昂钩霭l(fā)潤喘者為肺絕，身汗如油喘者為命絕，直視譫語喘滿者不治”（《雜病源流犀燭·卷一·咳嗽哮喘源流》）。皆提示了上述癥狀為心腎陽衰，孤陽欲脫的危兆，喘證見之，預(yù)后不良?！渡n生司命》還曰：“凡喘病，上喘下泄者死。上喘而小便不利者死，喘病危篤，鼻出冷氣者，此肺絕也”（《雜病廣要·喘》）。

總之，喘證大抵皆忌見：直視譫語（肝竭），胸高肚凸（肺竭），泄利（脾絕），大汗如油（心竭），畏寒肢厥（腎竭）。