《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第五節(jié)　神經(jīng)官能癥先兆

神經(jīng)官能癥為大腦非器質(zhì)性疾患，主要病理為興奮與抑制失調(diào)。由于患者的自知力較強(qiáng)，愿意積極就醫(yī)，因此客觀上對(duì)本病的早期診治有利。體質(zhì)預(yù)報(bào)，所謂神經(jīng)質(zhì)，具有超早期先兆意義，本病主要特點(diǎn)為軀體癥狀大于精神癥狀，故先兆信號(hào)首先來自軀體方面的不適……

神經(jīng)官能癥是一種大腦功能暫時(shí)失調(diào)的疾病，雖仍屬于精神方面的疾患，但無精神錯(cuò)亂，尤其是對(duì)疾病的自知力較強(qiáng)，而不像真正的精神病人否認(rèn)自己有精神病。該病共分為八型：神經(jīng)衰弱，焦慮性神經(jīng)官能癥，癔病，強(qiáng)迫性神經(jīng)官能癥、恐怖性神經(jīng)官能癥、抑郁性神經(jīng)官能癥、疑病性神經(jīng)官能癥、人格解體性神經(jīng)官能癥，本文僅擇其發(fā)病率較高的三種類型進(jìn)行敘述：

（一）神經(jīng)衰弱癥先兆

神經(jīng)衰弱癥是一種長(zhǎng)期大腦超負(fù)荷（包括工作過度緊張和心理矛盾）之后，出現(xiàn)的大腦衰弱。主要為興奮與抑制的失調(diào)，易于興奮亦易于抑制，并且軀體癥狀較為明顯，如乏力、失眠、頭痛、食欲不振等。

神經(jīng)衰弱癥發(fā)病率很高，且精神癥狀與軀體癥狀?；閻盒匝h(huán)，對(duì)生產(chǎn)力影響很大，因此早期發(fā)現(xiàn)及早期阻截治療有極為重要的意義。

1．早期先兆患神經(jīng)衰弱癥的人常早期即有神經(jīng)質(zhì)的素質(zhì)，弱型、強(qiáng)而不均衡型皆易得此癥。易罹素質(zhì)約為兩類，一類為纖弱質(zhì)傾向，怯弱、敏感、多疑、自卑；一類為不均衡質(zhì)傾向，即易于激惹，自制力弱，易發(fā)脾氣，主觀，任性，易“冷熱病”，一段時(shí)間熱情，一段時(shí)間消極。

先兆癥的類型在上述兩種易罹質(zhì)的基礎(chǔ)上表現(xiàn)為興奮型先兆及衰弱型先兆，前者以焦慮、敏感、易激動(dòng)為特征，后者則以沮喪、萎靡、暗疑為征兆，二者都有植物神經(jīng)功能癥狀。如出汗，食欲不振，睡眠不好，性功能減弱以及頭部的神經(jīng)衰弱三主癥：頭昏、頭重、頭痛。發(fā)病前早期信號(hào)集中表現(xiàn)在睡眠障礙方面，以失眠，尤其入睡困難為特征（包括早醒、醒后不能入睡），其次為不易抑制，情緒不穩(wěn)定，焦慮急躁為信號(hào)。

2．神經(jīng)衰弱與精神分裂癥的早期先兆鑒別由于精神病也有類神經(jīng)衰弱癥，因此二者必須進(jìn)行鑒別，神經(jīng)衰弱多有心理矛盾史，情緒焦慮，憂心忡忡，但生活興趣濃厚，對(duì)疾病有自知力，積極治病。精神分裂癥則精神創(chuàng)傷不明顯，情感冷漠，對(duì)生活無興趣，不承認(rèn)自己有病。此外，某些患有慢性軀體疾患的人也可能出現(xiàn)癥候性神經(jīng)衰弱，其他，腦力勞動(dòng)過度同樣也可出現(xiàn)一時(shí)性神經(jīng)衰弱。

3．阻截治則

（1）興奮型

先兆阻截治療宜柔肝益心舒郁，方用一貫煎加減：柴胡、白芍、杞子、川楝子、沙參、生地、茯神、遠(yuǎn)志、炒棗仁、寸冬、龍齒、辰砂。

典型征兆發(fā)病為易虛性興奮、激動(dòng)，緊張焦慮，旋即倦怠萎靡，神經(jīng)過敏，多疑，注意力不集中，頑固性失眠，頭昏頭痛頭重，食欲不振，即精神癥狀與軀體癥狀之間形成了惡性循環(huán)。

處理必須打破精神癥狀與軀體癥狀之間的惡性循環(huán)，以突破失眠大關(guān)為第一要義。主要立法為交通心腎，佐以化瘀通竅，方宜百合飲子肉、丹皮、菖蒲、遠(yuǎn)志、黃連、肉桂。

（2）衰弱型

先兆阻截治療　宜益氣養(yǎng)心、安神解郁，方予天王補(bǔ)心丹加味：人參、丹參、玄參、茯苓、五味子、遠(yuǎn)志、桔梗、當(dāng)歸、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、菖蒲、郁金，另服朱砂安神丸。

典型征兆憂郁寡歡，乏力自汗，失眠食欲不振，在軀體癥狀與精神癥狀的相互作用下，逐漸由神經(jīng)衰弱導(dǎo)致軀體衰弱。

處理關(guān)鍵在于阻止向軀體衰弱的發(fā)展，立法為補(bǔ)腎扶陽，其中，屬腎陽虛者，用壯陽興奮法，方予起抑飲附子、干姜、細(xì)辛、牙皂、菖蒲、郁金、仙茅、鹿角霜。久郁多挾瘀，則當(dāng)服雞血藤飲：雞血藤、丹參、黨參、麥冬、五味子。

（二）癔病先兆

癔病即歇斯底里，多發(fā)生于青年女子，包括精神，神經(jīng)、軀體三方面的病癥，中醫(yī)稱為臟躁、梅核氣、奔豚、暴癱、暴瘖、暴盲、暴聾等，如《金匱要略·婦人雜病脈證篇》曰：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸?！逼洳C(jī)認(rèn)為系心血虛肝郁，神魂無所依所致。臨床特點(diǎn)為情感性強(qiáng)烈（包括富于幻想），易接受暗示，高度自我中心，癥狀千恣百態(tài)，變幻萬端等。

癔病病機(jī)的最大特點(diǎn)為心理性，心理因素占很重要的地位，因此心理治療及暗示治療作用，比藥物治療有效。

1．早期先兆癔病大多出現(xiàn)于弱型神經(jīng)類型兼有藝術(shù)型的人。早期多感情豐富、脆弱、敏感、多疑、自尊心強(qiáng)，且軀體癥狀較明顯。其中，尤以植物神經(jīng)失調(diào)為明顯，如惡心、食欲不振等。

阻截治療　以滋潤(rùn)五臟之陰為主，用甘麥大棗湯合地黃湯：甘草、小麥、大棗、百合、生地。

2．典型癥狀癔病癥狀的特點(diǎn)為突然性、暫時(shí)性和可恢復(fù)性。如突然喪失某種感覺，包括失嗅、失聽、失明；突然喪失某種運(yùn)動(dòng)能力，如單癱、偏癱、截癱；突然出現(xiàn)震顫、驚厥；突然精神出現(xiàn)障礙，如意識(shí)喪失，癡呆，精神錯(cuò)亂等，以及突然出現(xiàn)軀體內(nèi)臟功能紊亂，如忽然出現(xiàn)氣喘、厭食、咽堵、抽搐、仆倒、吐白沫等，但都可經(jīng)心理暗示或藥物暗示而得以緩解。

3．處理除加強(qiáng)心理治療之外，應(yīng)根據(jù)不同臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證立法。

（1）癥狀表現(xiàn)為抑制性的：如突然失聽、失明、失語的以豁痰開竅為治則，而突然喪失運(yùn)動(dòng)能力的以解郁通絡(luò)為治則，突然意識(shí)喪失的以疏肝開心竅為原則。

（2）癥狀表現(xiàn)為興奮性的：如突然痙攣抽搐或哭笑奔走，怒恚叫罵或腹如豚奔，又當(dāng)以平肝瀉火、養(yǎng)心斂神為治。在發(fā)作間歇階段則須側(cè)重養(yǎng)陰解郁、豁痰逐瘀的原則，防止復(fù)發(fā)。臨床可酌情選用甘麥大棗湯、溫膽湯、滌痰湯、天王補(bǔ)心丹、龍膽瀉肝湯和礞石滾痰丸、朱砂安神丸等。

（三）強(qiáng)迫性神經(jīng)官能癥先兆

主要癥狀是存在強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫動(dòng)作，和精神病的區(qū)別在于，對(duì)病有自知力，但無法擺脫，在疲勞、靜止、疾病后加重。此類疾病，其病機(jī)主要為肝膽虛，肝主藏魂，膽主決斷，肝膽虛則逐漸膽怯多疑，不能決斷而成病。

1．早期先兆患者多為內(nèi)向型，但過于謹(jǐn)細(xì)認(rèn)真，發(fā)病前憂柔寡斷沒有主見，多疑善慮，伴猶豫不決進(jìn)行性加重。

阻截治則此型多呈肝膽虛先兆，治療當(dāng)補(bǔ)益肝膽，方宜滋肝益膽湯龍眼肉、菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、大棗、小麥、甘草。

2．典型征兆強(qiáng)迫性神經(jīng)官能癥的特點(diǎn)是強(qiáng)迫觀念，即被迫思維、強(qiáng)迫心理，主要為驚恐綜合征以及強(qiáng)迫行為，如做一些無聊的動(dòng)作。和精神分裂癥的區(qū)別為，前者為對(duì)疾病的不知性，本病為可知性，但不能自制，前者淡漠，不愿治病，本病則疑病，愿意治病。

處理　宜滋肝益膽、養(yǎng)心寧神，方予滋肝益膽湯3．生脈飲加味：當(dāng)歸、白芍、柴胡、棗仁、百合、合歡皮、龍眼肉、菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金、黨參、麥冬、五味子、龍齒、辰砂。