《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第六節(jié)　更年期精神病先兆

更年期精神病發(fā)生于男女更年時期，主要病機(jī)為精神適應(yīng)不了日趨衰退的軀體，也即心理和生理之間的矛盾，導(dǎo)致平衡的失調(diào)，并以內(nèi)分泌的衰減，尤其是性激素水平的波動為特征。故性的色彩和性系統(tǒng)的不適，及其引起的心理精神變化是本病的早期信號……

一、概述

更年期精神病是發(fā)生在男女更年期（女子45～55歲，男子50～60歲之間）的一種特有的精神病，女性多見。

主要癥狀以憂郁、焦慮和緊張為主，少數(shù)有妄想（尤以自罪妄想）存在。其中，以伴發(fā)較為明顯的植物神經(jīng)癥狀為主的稱為更年期綜合征，以憂郁為主的稱為更年期憂郁癥，以妄想為主的為更年期妄想癥。更年期精神病其特點(diǎn)為伴有以內(nèi)分泌減退，尤其是性腺減退為主的早衰征象。

病因病機(jī)

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為女子“七七”（四十九歲），已沖任虛衰、腎氣虧減，因而對人體的心理及生理皆發(fā)生影響，心理上難以承受日益衰退的生理現(xiàn)象，如再逢精神七情的刺激則易導(dǎo)致更年期精神病。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“年四十而陰氣自半也”，《素問·上古天真論》說：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通。”說明更年期腎氣、沖任開始衰減，陰陽開始失調(diào)，正氣漸不能勝邪，因此，更年期階段是產(chǎn)生各種精神性疾患及軀體性疾患的復(fù)雜時期。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為更年期精神病與內(nèi)分泌的紊亂、衰減和退化有很大關(guān)系，尤為性腺的減退。因此，更年期精神病大多有性的內(nèi)容。如性功能的亢進(jìn)和減低，嫉妒幻想中的性色彩，無故懷疑愛人有外遇，以及性器官的種種不適等，是更年期精神病的一大特點(diǎn)。

總之，更年期階段，由于生理的衰退，生理和心理之間的平衡被打亂了，因此更年期精神病，尤其是更年期綜合征及更年期憂郁癥是發(fā)病率比較高的疾患，對中年人的威脅較大。如能早期發(fā)現(xiàn)先兆征象，及早進(jìn)行心理或藥物的阻截治療，可幫助中年人獲得人生第二個春天，順利進(jìn)入老年期，對生產(chǎn)力的發(fā)展將有很大的促進(jìn)作用。

二、更年期精神病先兆的臨床意義

（一）更年期綜合征先兆

該病以類神經(jīng)衰弱癥狀及植物神經(jīng)功能率亂為主，前者癥狀為頭痛、頭暈、煩躁、失眠、焦慮或憂郁，后者表現(xiàn)為食欲不振、多汗、手抖、心悸。其次為性功能紊亂（減退或亢進(jìn)），男子陽痿或陽強(qiáng)，女子月經(jīng)不調(diào)（多為月經(jīng)二至或過多）等癥，更年期綜合征不屬于精神病范疇，經(jīng)過適當(dāng)?shù)恼{(diào)理可以恢復(fù)。

1．早期先兆該型多出現(xiàn)于平素工作較為緊張，或諸事不順利的情況下，平時性格多急躁、易惡。以后逐漸出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，敏感、焦慮、失眠、注意力不集中。繼之則有明顯的植物神經(jīng)紊亂綜合征，如心悸、出汗、顏面潮紅，以及胃腸神經(jīng)紊亂（包括食欲減退、大便不正常）等癥。此外，還以性功能紊亂為特征，如性欲亢進(jìn)或減退，男子性事反常（興奮或陽痿），女子月經(jīng)不調(diào)（月經(jīng)二至或延期）。

2．阻截治則宜扶腎益脾、兼化痰調(diào)沖任，方予二仙湯加味：仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、巴戟天、知母、黃柏、當(dāng)歸、白術(shù)、百合、蓮子肉、辰砂。

（二）更年期憂郁癥

多由更年期綜合征發(fā)展而來，主要癥狀為情感障礙和伴隨而來的植物神經(jīng)功能紊亂，具體表現(xiàn)為進(jìn)行性憂郁、焦慮和自罪妄想。

1．早期先兆患者形體纖弱，平素情感較為脆弱，心胸較狹窄，多疑善嫉，逐漸出現(xiàn)遲頓，興趣減少，憂郁焦慮，性欲減退等癥。

阻截治則宜舒肝解郁，調(diào)理沖任，兼以化痰，方予更年樂方茅、仙靈脾、甘草。

2．隱匿性憂郁癥主要特點(diǎn)為：以軀體癥狀為突出，精神癥狀緩慢出現(xiàn)或?yàn)殡[蔽性。先兆癥以淡淡的憂郁情緒，反應(yīng)漸遲頓，興趣下降為信號。漸之，大部分主要出現(xiàn)頭痛、不適，如頭昏、頭痛、頭脹等癥狀，以及失眠、汗多、食少、乏力、心悸等癥。繼而，工作精力下降，朝氣減鈍，這樣的病人為數(shù)不少，占更年期抑郁癥中的一半，常被混診于軀體性疾患，實(shí)質(zhì)是隱匿性精神疾患。

處治　隱匿性憂郁癥由于精神癥狀被隱匿，故治療大多從解決軀體癥狀進(jìn)行治療，因沒有抓往疾病的實(shí)質(zhì)，故療效不佳。這樣的疾病用益氣安神治療效果不佳，應(yīng)予壯陽興奮劑以拮抗抑郁，則軀體癥狀不治自愈。擬方更年樂方胡、白芍、熟地、枸杞、菖蒲、郁金、膽星、仙茅、仙靈脾、甘草，陽虛酌加附子、干姜。

3．典型征兆高度抑制或焦慮發(fā)展為自罪妄想，甚至欲自殺。

處治　本階段特點(diǎn)為久郁化火、邪火內(nèi)熾，致相火被邪火引動。因此，治療必須化郁滋水制火，以及交通心腎以治。方予柴芍二仙湯加味：柴胡、白芍、仙茅、仙靈脾、知母、黃柏、巴戟天、菖蒲、郁金、磁石、朱砂，或用知柏地黃湯加味：知母、黃柏、生、熟地、茯苓、澤瀉、山藥、山萸肉、丹皮、菖蒲、郁金、磁石、朱砂，或予克抑飲巴戟天、仙茅、仙靈脾、菖蒲、郁金、細(xì)辛、牙皂、甘草，陽虛酌加附子、干姜。

（三）更年期妄想癥

更年期妄想癥又稱更年期偏執(zhí)狀態(tài)，主要以妄想和幻覺為特征，包括嫉妒、被害、自罪、疑病妄想及幻覺、幻聽，其特點(diǎn)為伴有更年期綜合征，如失治最終可演變?yōu)榘V呆。

1．早期先兆性格不開朗，接近更年期逐漸變得孤癖，不近人情，嫉妒和狹隘，敏感多疑，繼之逐漸出現(xiàn)妄想。

阻截治則宜補(bǔ)腎調(diào)沖，滋水制火，方予知柏地黃湯：知母、黃柏、生地、丹皮、茯苓、澤瀉、山萸肉、山藥與二仙湯：仙茅、仙靈脾、巴戟天、知母、黃柏、當(dāng)歸交替服用酌加化痰開郁之品。

2．典型征兆更年期妄想癥的典型癥狀為嫉妒妄想，被害妄想以及關(guān)系妄想，其中由于性腺開始衰減，故嫉妒妄想大多有性的內(nèi)容，是為更年期妄想癥的主要特點(diǎn)之一，最突出的癥狀為懷疑愛人有外遇和伴有性欲亢進(jìn)，并死死盯住丈夫（或妻子）的所謂外遇。

處治　本癥病機(jī)主要為腎陰不足，水不涵木，導(dǎo)致肝虛性亢奮之故，肝藏魂，主謀慮，肝虛魂不歸宅，故妄想幻覺，治療當(dāng)滋水平肝豁痰，方予仙地湯加減地、女貞子、菖蒲、郁金、膽星、天竺黃、當(dāng)歸、白芍、珍珠母、牡蠣、辰砂。偏相火亢盛者可用瀉相火湯貞子、知母、黃柏、丹皮，酌加膽星、天竺黃）。

3．鑒別診斷躁狂抑郁性精神病，其特點(diǎn)為興奮與抑制性兩種性格的交替，不一定發(fā)生在更年期，精神分裂癥抑郁型，多發(fā)生在青壯年期，以冷漠、暗淡、情感分裂，對疾病的不自知為特征。