《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第八節(jié)　性腺功能減退癥——更年期綜合征先兆

更年期綜合征的病因在于，因性腺的急劇波動(dòng)，引起其它腺體的失控，從而導(dǎo)致臟腑功能的紊亂，產(chǎn)生種種不適，故先兆信號(hào)必然首先披露于性系統(tǒng)。但是更年期力衰老開始的代名詞，故并非僅為性腺減退，只是性腺減退較為突出而已，因此先兆信號(hào)不能只局限于性腺。另外，須要提及，更年期綜合征由于心理適應(yīng)不了突然的生理異常和性腺的大起大落所帶來的失調(diào)，故極易發(fā)展為更年期精神病，先兆癥的特點(diǎn)為帶有明顯的性色彩……

女子更年期為45～55歲，男子更年期為50～60歲。出現(xiàn)更年期綜合征的機(jī)制為性腺減退，睪丸和卵巢逐漸萎縮，性激素分泌減少，性激素水平降低。于是腦垂體分泌促性腺激素增多，并由于更年期的到來（衰老的開始），腎上腺及甲狀腺亦開始減退，相應(yīng)的激素分泌減少，激素水平下降。這一階段由于對(duì)腦垂體的負(fù)反饋制約力減弱，引起繼發(fā)性腦垂體功能亢進(jìn)。因此腦垂體促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素及血中性激素水平皆增高，于是導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，表現(xiàn)出許多不適癥狀，即所謂更年期綜合征。

更年期綜合征的社會(huì)意義在于及早發(fā)現(xiàn)和治療更年期綜合征，可以幫助人們順利地渡過更年期，減少夫妻之間因更年期不適帶來的磨擦，有利于鞏固家庭的穩(wěn)定，尤其對(duì)進(jìn)入生命的第二個(gè)春天更具有積極意義。

一、肝郁脾虛先兆潛證

早期先兆女性月經(jīng)逐漸延期，量少，稀發(fā)，食欲減少，性欲減退，面浮肢重，腰酸耳鳴，畏寒肢冷，憂郁少眠，脅助不舒，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦細(xì)。

男性精力減退，憂慮寡歡，食少眠差，脅肋不舒，面浮肢重，陽痿早泄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦細(xì)。

阻截治則宜助腎健脾、疏肝解郁，由于此型性腺減退較為明顯，因此舒肝解郁必須在助腎氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行。精神變化以憂郁為主，憂郁的產(chǎn)生非七情為患，而系內(nèi)源性因素，即因于腎虛肝木不能溫升，郁而克土之故，所以助腎氣應(yīng)為主要立論基礎(chǔ)，疏肝解郁為輔。方予消憂飲號(hào)）仙茅、仙靈脾、熟地、柴胡、白芍、白術(shù)、茯苓、丹皮、甘草。

二、腎虛肝經(jīng)郁火型先兆潛證

早期先兆此型的主要特點(diǎn)為久郁化火，故癥狀表現(xiàn)以易激動(dòng)、煩躁、焦慮多疑為主。體型多干瘦，面部潮紅，汗多，心悸，失眠多夢(mèng)，血壓高，性欲亢進(jìn)，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)數(shù)。女子月經(jīng)過多，甚至月二至，或?yàn)楸缆凶觿t陽興易舉，早泄遺精。

此型屬腎陰虛肝郁化火，故立法應(yīng)滋腎陰為主，水足火自滅，不能妄自滅火。因更年期腎氣已虛，相火已開始衰減，即使有火也為虛性偏亢，如病情需要，性激素水平確實(shí)偏高者，可暫清相火，但應(yīng)適可而止。

阻截治則宜滋腎疏肝郁，少佐清瀉相火，方予平躁劑（更年期Ⅱ號(hào)）貞子、旱蓮草，柴胡、白芍、黃柏、甘草。

更年期綜合征繼續(xù)發(fā)展下去，血中性激素水平由低（性腺減退）到反而增高（垂體分泌促性腺激素增高），最終下降（性腺萎縮）。由于性激素水平的大起大落導(dǎo)致其他激素的紊亂，使人體心血管系統(tǒng)，精神神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能皆受到?jīng)_擊，平素腎氣較充者，更年期性腺衰退得較慢，起伏不大，內(nèi)分泌紊亂較輕，臨床癥狀不顯。如素稟腎氣較弱者，更年期性腺衰退較明顯，內(nèi)分泌紊亂較大，因此臨床癥狀比較典型。由于性激素水平的下降可引起胸腺的變化，使免疫力降低，遭致其他疾病和早衰的到來，性激素水平偏高的又易導(dǎo)致各種腫瘤，尤其是性器官腫瘤。更年期性腺本應(yīng)逐漸衰減，如該衰不衰，應(yīng)減不減反而病理性偏亢者，其中卵巢功能偏亢的，則易引起子宮、輸卵管、乳腺以及卵巢本身的腫瘤。睪丸功能偏亢的發(fā)生前列腺及外生殖器等腫瘤。因此更年期性欲應(yīng)相對(duì)下降，如反而亢進(jìn)者，是不祥信號(hào)，應(yīng)加以調(diào)整。

阻截治則宜調(diào)整腎陰陽水平，方予更年平湯仙靈脾、生地、丹皮、知母、黃柏。臨床應(yīng)根據(jù)陰陽的偏頗調(diào)整二仙及知、柏的分量。近代用二仙湯隨證加減：仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸、巴戟天、知母、黃柏。

另外，更年期階段，由于性腺的波動(dòng)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，引起精神心理異常，尤其以多疑和焦慮最為多見。其中，以懷疑配偶有外遇以及對(duì)被懷疑的“外遇”人的仇視和報(bào)復(fù)最為突出，因此用藥應(yīng)酌加開竅及定神之品，如菖蒲、遠(yuǎn)志、辰砂等，由于更年期心理及精神難以適應(yīng)日愈變化的內(nèi)分泌紊亂，如已發(fā)展為更年期精神病，具體治療參看精神病先兆章，更年期精神病先兆節(jié)。