《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第二節(jié)　眩暈先兆

由于眩暈的病源極其復(fù)雜，因此先兆癥的表現(xiàn)也呈形形色色狀，較難掌握其規(guī)律，但萬(wàn)變不離其宗，萬(wàn)端種眩暈也無(wú)非功能性障礙及器質(zhì)性損壞兩大類。頑固而進(jìn)行性的眩暈為大腦器質(zhì)性損壞的信號(hào)，而偶發(fā)的一過性眩暈則常為大腦功能性障礙的暗示，但也可能為器質(zhì)性損壞的前兆……

一、概述

眩暈是一個(gè)非常復(fù)雜的癥狀，是多系統(tǒng)疾病的征兆，眩指眼花，暈指旋轉(zhuǎn)感，二者并見合稱眩暈。

眩暈的發(fā)生機(jī)制，《內(nèi)經(jīng)》比較重視虛的本質(zhì)，并認(rèn)為與肝腎的關(guān)系最大。如《靈樞·海論》說：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴、脛酸眩冒”?！端貑枴の宀厣善吩唬骸搬呙烧杏?，……下實(shí)上虛……甚則入肝”，《靈樞·衛(wèi)氣》：“上虛則?！?，《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！毖灣c肝陽(yáng)腎虧的關(guān)系最大之外，事實(shí)上，五臟皆能致眩，風(fēng)火痰瘀亦無(wú)不作眩，故致眩的因素是很廣泛的。從西醫(yī)角度來(lái)看，眩暈分為腦性眩暈（腦動(dòng)脈硬化、高血壓腦病、顱內(nèi)占位性疾病、傳染性疾?。?，頸性眩暈（椎動(dòng)脈供血不足），耳性眩暈（內(nèi)耳的前庭、迷路、炎癥、中毒），心源性眩暈（陣發(fā)性心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯），血管源性眩暈（高血壓、低血壓等），血液病性眩暈（貧血、再生障礙性貧血），眼源性眩暈（屈光不正等），內(nèi)分泌代謝障礙性眩暈，外傷性眩暈，中毒性眩暈（包括藥物性中毒，如鏈霉素中毒）等。

由于導(dǎo)致眩暈的因素非常復(fù)雜，先兆癥的表現(xiàn)也因原發(fā)病的不同而異，因此較難掌握，但仍有一定的規(guī)律可循，探索這些規(guī)律對(duì)早期發(fā)現(xiàn)及治療原發(fā)病，根除眩暈有重要意義。

二、眩暈先兆的臨床意義

眩暈非虛即實(shí)，虛性眩暈多為肝腎精血不足，或中虛清陽(yáng)不升作眩；實(shí)性眩暈則以陰虛陽(yáng)亢及痰濁阻絡(luò)為多，挾瘀更甚，因此眩暈的先兆癥括之為以下四型。

（一）肝腎精虧型眩暈先兆

早期先兆腎生髓，主藏精，《靈樞·海論》曰：“腦為髓之?！?，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“腎生骨髓”，《靈樞·本神》曰：“腎藏精，精舍志”，說明腎精與腦髓之間有密切關(guān)系，腦髓源于腎精，故《靈樞·海論》說：“髓海有余，則輕勁多力，自過其度，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見，懈怠安臥”即是。

由于素稟腎虛，或勞心，勞房，勞累過度，導(dǎo)致腎精虧損，皆可引起腦虛而出現(xiàn)眩暈。先兆潛證為神憊乏力，面少精光，頭昏眼花，耳鳴發(fā)落，記憶力減退，腰酸遺精，脈虛無(wú)力，虛損日久導(dǎo)致陽(yáng)浮，則開始出現(xiàn)眩暈，欲作信號(hào)為頭重足輕感，待出現(xiàn)目眩物轉(zhuǎn)時(shí)，則已為典型征兆。屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦萎縮、椎－基底動(dòng)脈供血不良、腦垂體功能減退癥，腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。

阻截治則宜填精補(bǔ)髓，兼潛虛火，方予補(bǔ)腦止眩湯黃柏、豬脊髓一具或羊腦一個(gè)，豬脊髓或羊腦煎湯另服。典型發(fā)作時(shí)酌加天麻、鉤藤、僵蠶，食療方用天麻煮豬脊髓一具。另外，由于精血同源的關(guān)系，故該型易兼見貧血，如證有面蒼唇淡等血虛癥時(shí)，又應(yīng)上方酌加當(dāng)歸、枸杞、鹿膠、龜膠之類，以補(bǔ)血止眩。又“氣歸精”、“精食氣”，精虧日久必致氣不足，故兼氣虛者，宜加人參、黃芪，以補(bǔ)氣制眩。

（二）肝腎陰虛型眩暈先兆

早期先兆《素問·至真要大論》說：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝本風(fēng)木之臟，性升主動(dòng)，如肝陰不足則肝陽(yáng)容易泛動(dòng)；或腎陰虧虛，水不涵木，最易惹動(dòng)肝陽(yáng)，上擾清空。由于肝體陰用陽(yáng)，故素稟肝氣旺者，最易耗陰動(dòng)陽(yáng)，或后天失養(yǎng)腎陰虧耗，致肝氣缺少滋涵，則肝氣易泛動(dòng)而產(chǎn)生暈眩。

先兆潛證多為肝腎陰虛、肝陽(yáng)偏亢混合型，證見面目泛赤，急躁易怒，口干舌質(zhì)紅，五心常熱，腰酸遺精，脈細(xì)弦等。如自覺頭脹、頭大、眼花，則為肝陽(yáng)泛動(dòng)，眩暈欲作信號(hào)，待出現(xiàn)眩暈，惡心、目糊，則已為本病典型癥狀。

阻截治則宜滋水涵木、柔肝潛陽(yáng)，方予滋水涵木飲化裁：生地、玄參、白芍、生牡蠣、龜板、牛膝、青皮。眩暈發(fā)作時(shí)加天麻、鉤藤、生石決明、僵蠶，如肝陽(yáng)偏亢，則宜鎮(zhèn)肝息風(fēng)，方予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、龜板、杭芍、玄參、天冬、川楝子、茵陳、麥芽、甘草。

（三）痰濁肝郁型眩暈先兆

由于脾運(yùn)化不力，致脂濁內(nèi)停，或恣食肥甘，致痰濁內(nèi)聚、壅阻經(jīng)絡(luò)，皆可蒙蔽清陽(yáng)而導(dǎo)致眩暈，故朱丹溪說：“無(wú)痰不作眩。”

早期先兆該型患者大多食欲旺盛，痰多懶動(dòng)，頭昏健忘，苔膩脈滑。一旦痰濁挾肝氣上蒙，則易導(dǎo)致眩暈，頭時(shí)如蒙為眩暈欲作報(bào)標(biāo)先兆，待出現(xiàn)明顯眩暈時(shí)則已為典型征兆。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)動(dòng)脈硬化、冠心病、美尼爾氏病等，大多屬于此型。

阻截治則宜豁痰化濁消脂，方予軟脈消脂湯苓、法半夏、陳皮、枳實(shí)、竹茹、澤瀉、丹參、山楂、荷葉、何首烏、黃連。肝陽(yáng)偏亢者，酌加夏枯草、代赭石、天麻、鉤藤。日久痰濁挾瘀阻絡(luò)，則須兼顧化瘀，上方酌加消瘀散生三七、水蛭、地龍，如腦部有外傷史或頸椎病致眩者，應(yīng)提早加化瘀之品。

（四）中虛型眩暈先兆

早期先兆脾胃為人體清濁升降的樞軸，尤其脾主升清，如脾虛、中陽(yáng)失運(yùn)，致清陽(yáng)不升、濁陰不降，濁陰上干清空，則導(dǎo)致眩暈。如《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅”?！鹅`樞·陰陽(yáng)清濁》曰：“清濁相干，命曰亂氣”。

此型人多為先天脾陽(yáng)素薄，或飲食不節(jié)損傷脾氣，癥見面色白，氣短乏力，腹脹食少，大便不實(shí)，舌淡苔膩，脈弱無(wú)力等。該型屬虛性眩暈，正如張景岳所言：“無(wú)虛不作?！?。該型眩暈欲作信號(hào)為頭昏而空，出現(xiàn)眼發(fā)黑則為本病典型征兆?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的低血糖、低血壓、腸胃功能紊亂、椎—基動(dòng)脈供血不足、嚴(yán)重貧血等屬于此型，有腎陽(yáng)虛者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腎上腺皮質(zhì)功能減退，甲狀腺功能減退引起的眩暈多屬之，治療則應(yīng)加附子、肉桂。

阻截治則宜補(bǔ)益氣血、升舉清陽(yáng)，方予補(bǔ)中益氣湯：人參、黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮、炙甘草加天麻、荷葉?；蛴门e元煎：人參、黃芪、升麻、白術(shù)、炙甘草，升陷湯：生箭芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。

（五）眩暈兇兆

1．實(shí)性眩暈危象主要為肝陽(yáng)暴亢、肝風(fēng)翕張、致清竅欲閉。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高血壓危象，病理實(shí)質(zhì)為腦部細(xì)小動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，引起劇烈眩暈、頭痛、惡心、視力模糊，或一過性失明、言語(yǔ)不利。如腦細(xì)小動(dòng)脈持續(xù)痙攣不得緩解，即為高血壓腦病，可發(fā)展為腦水腫，導(dǎo)致昏迷、黑蒙、抽搐，甚至死亡。病情危急，非重劑不能潛鎮(zhèn)。方予羚羊石決明湯根、天麻、僵蠶、生牡蠣，痰甚加天竺黃、竹瀝，熱重加生石膏，酌服牛黃清心丸?；杳宰糜弥翆毜ぁ⒆涎┑?。

2．虛性眩暈危象主要為厥、脫兇兆，即在眩暈過程中出現(xiàn)頭暈眼黑，汗出肢冷，氣短心悸，脈弱無(wú)力。提示氣虛將絕，包括心陽(yáng)暴脫，或其它臟氣欲竭兇兆，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)虛脫、休克，常出現(xiàn)于低血壓、低血糖、和腎上腺皮質(zhì)功能減退、心源性眩暈等疾病。有腦供血不足危象，應(yīng)立即給予獨(dú)參湯，伴陽(yáng)虛者（如出現(xiàn)畏寒肢冷）則急用參附湯以挽回欲脫之陽(yáng)。