《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第三節(jié)　癲狂先兆

癲狂一病為精神病中的高發(fā)病，對人類的危害較大，而且其病多隱匿進展，先兆癥常常被軀體癥所掩蓋。但由于本病與遺傳有關(guān)，為與生具來，故遠(yuǎn)期先兆即可在性情神態(tài)上發(fā)現(xiàn)端倪。又狂病多火，癲病多痰，故近期先兆應(yīng)于痰兆及火兆中求……

一、概述

癲、狂皆為精神失常的疾患。癲證以精神紊亂、抑郁沉默、癡呆寡言、語無倫次、甚而木僵為主證，狂證則以精神錯亂、興奮狂躁、驚呼打罵、不避親疏為特征。

《內(nèi)經(jīng)》對癲狂早有論述，如《靈樞·癲狂篇》說：“癲疾始作，而引口啼呼喘悸者……先反僵，因而脊痛。”“狂者，多食善見鬼神，善笑而不發(fā)于外者，得之有所大喜?！?/p>

癲、狂的發(fā)生機制皆因于陰陽失調(diào)，如《難經(jīng)·二十難》說：“重陽者狂、重陰者癲”。《素問·宣明五氣篇》說：“邪入于陽則狂，搏陽則為癲疾?！痹陉庩柺д{(diào)的基礎(chǔ)上，又與痰迷心竅有關(guān)。其中，癲因于痰氣郁結(jié)，狂則系痰火壅盛，如《素問·至真要大論》所說：“諸躁狂越，皆屬于火?！贝送猓捎陴鲎枘X絡(luò)，導(dǎo)致臟氣不能上榮腦髓，產(chǎn)生清空神亂、靈機失職，也是癲狂的發(fā)生機制之一。如王清任《醫(yī)林改錯》說：“癲狂一證，哭笑不休，詈罵歌唱，不避親疏，許多惡態(tài)，乃氣血凝滯腦氣，與臟氣不接，如同作夢一樣”。并提出了癲狂夢醒湯，以桃仁為君破瘀宣竅。

總之，癲狂病位均在肝膽心脾，總因陰陽逆亂，心神受擾所致。此外，本病與遺傳因素也很有關(guān)系，發(fā)病率大約比一般人高10～30倍。

由于癲狂病的發(fā)病率較高，無論各階層、各年齡都可發(fā)生，對人體健康及工作影響較大，且諸病多隱潛進展，先兆癥又常匿混在軀體癥狀之中。因此，揭示其先兆規(guī)律，爭取早期治療是十分必要的。

癲狂包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精神分裂癥，躁狂憂郁性精神病，更年期精神病，神經(jīng)官能癥，老年性精神病等。

二、癲狂早期先兆的臨床意義

（一）癲病先兆癲病屬陰、主靜，所謂“重陰者癲”，故發(fā)病前大都有較長期的隱證階段。

遠(yuǎn)期潛證　患者多為少陰之人、太陰之人，即病理水型、土型人，屬高度內(nèi)向型。平時心胸較狹窄，自私自利，沉默寡言，仔細(xì)認(rèn)真，工作一絲不茍，刻板守成，孤僻好靜，但尚能如常人一樣工作和生活。

近期潛證患者漸現(xiàn)痰郁型潛證，即見時覺咽埂，常感胸悶不舒，痰多而粘，苔膩脈滑等癥。

欲發(fā)信號一過性神思迷惘，目瞪不瞬，喜靜獨處，胸悶欠伸為本病欲作信號。因心藏神、脾藏意，癲證病位在心脾，脾郁失運，致痰凝不伸、神明受擾故也。

先兆特點癲病特點為痰氣郁結(jié)，病位在心脾，故先出現(xiàn)情志及痰癥狀。其中，情志癥狀以多悲為特征。如《靈樞·癲狂》曰：“癲疾始生，先不樂”，《難經(jīng)·五十九難》曰：“癲疾始發(fā)，意不樂，僵仆直視。”痰癥狀特點為咽堵神昧，乃痰氣內(nèi)郁，脾氣不伸所致。

典型癥狀抑郁呆滯，目瞪不瞬，時喃喃自語，語無倫次，經(jīng)常悲傷欲哭，或神思恍惚、魂夢癲倒，或不動不語，呆立傻坐，并有妄視妄聞、自罪自責(zé)等典型癥狀。

癲病與郁證的區(qū)別　癲病患者大多有遺傳史及精神創(chuàng)傷史，因長期不能排解而憂郁成疾，大多情感癡呆，故精神障礙是本病病根，其先兆癥亦以精神癥狀為主，軀體癥狀為繼發(fā)，最終必將導(dǎo)致精神崩潰、形神具敗?？傊?，癲病自始至終以精神病變?yōu)橹饕h(huán)節(jié)，主要為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的精神分裂癥，和家族史、遺傳因素有很大關(guān)系。

郁證包括內(nèi)源性郁證及外源性郁證。其中內(nèi)源性郁證可無精神創(chuàng)傷史，外源性郁證則有精神緊張，內(nèi)心沖突史，心理失去平衡。郁證有上進心，和癲病的毫無上進心迥異。其中，精神病證與軀體病證互相影響，互為病理因果關(guān)系。內(nèi)源性郁病雖以軀體性癥狀為基礎(chǔ)，但最終仍轉(zhuǎn)化為精神性疾患，導(dǎo)致形神皆損。此外，郁證與癲病不同之處還在于郁證的精神癥狀沒有癲病顯著，郁證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥。

阻截治則宜化痰解郁、順氣開竅，方予豁痰開抑飲柴胡、白芍、菖蒲、郁金、細(xì)辛、牙皂、枳實、法半夏、竹瀝、姜汁。氣虛加人參，陽虛加附子、干姜，神迷較明顯者，加服蘇合香丸宣竅，心脾兩虛、心悸易惕者，可用甘麥大棗湯：炙甘草、大棗、淮小麥，加元肉、蓮子肉、菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神。又久癲必挾瘀，故應(yīng)酌用桃仁、紅花、蔥白、酒，以破瘀通竅。也可酌用王清任癲狂夢醒湯：桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍、半夏、腹皮、青皮、陳皮、桑皮、蘇子、甘草。

（二）狂證先兆

狂證主動，所謂“重陽者狂”。因此，患者可有一段時間先兆潛證，并且比癲病顯露的較快。

遠(yuǎn)期潛證　該病多為太陽之人，少陽之人，即病理火型、木型人，呈高度外向，稟性急躁，好激動易怒，多言善驚，孤高自傲，自命不凡，好為人師。

近期潛證為漸至明顯的痰火質(zhì)型潛證，即見目赤易怒，痰多口苦，心煩失眠，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦而數(shù)等癥。

先兆信號　出現(xiàn)躁動不安，言語大增，自以為是，是狂病欲發(fā)信號。正如《靈樞·癲狂》所曰：“狂始發(fā)，少臥不饑，自高賢也?！币蚩癫≈饕∥辉谛母?，心主神明，痰火偏旺，必擾動心神，又肝為將軍之官，性慓悍志怒，易受激惹上逆之故。

先兆特點　狂病特點為痰火為患，病位在心肝，仍先出現(xiàn)情志癥狀及痰癥狀。其中，情志癥狀以喜怒無常為特征，如《靈樞·癲狂》曰：“狂言、驚、善笑、好歌樂，妄行不休者，得之大恐。”“狂者多食，善見鬼神，善笑而不發(fā)于外者，得之有所大喜。”痰癥狀特點為狂暴、神蒙，乃痰火上擾，肝膽氣逆所致。

典型癥狀初則哭笑無常、不避親疏，繼之神喪失守，狂亂無常，甚而棄衣而走，登高而歌，或行兇打人，砸物毀壞，力大無比。

狂證和癲證日久皆可互相轉(zhuǎn)化?？褡C日久，可因火氣漸平，痰氣凝結(jié)而轉(zhuǎn)為癲證，癲病時長亦能因痰郁化火，上蒙清竅而變成狂證。其中，癲病因痰氣凝滯，最易挾瘀，狂病則因火旺耗津，極易傷陰，故在治療上應(yīng)注意兼顧。

阻截治則宜瀉火滌痰，鎮(zhèn)心宣竅，方予鎮(zhèn)狂湯鐵落、天竺黃、黃連、竹瀝、姜汁、膽南星、菖蒲、遠(yuǎn)志、龍齒、朱砂，燈心草為引。熱甚加羚羊角、水牛角或生石膏、腑實加大黃，痰甚可輔以礞石滾痰丸：礞石、大黃、沉香、黃芩、樸硝?；虬捉鹜瑁喊椎\、郁金。神迷重者可用吐法，瓜蒂散、三圣散：瓜蒂、防風(fēng)、藜蘆，但吐法必須證實方可應(yīng)用，傷陰加寸冬、玄參。另外，狂病的一大特點為善食、食多助火，故《內(nèi)經(jīng)》治療原則有“奪其食則已”之說，可以作為控制手段之一。