《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第四節(jié)　愛滋病的治療

一、西醫(yī)治療方法

自愛滋病發(fā)現(xiàn)十余年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對治療本病想了許多對策，但至今仍然收效甚小，大約有如下幾種：

（一）作用于愛滋病病毒

目前尚未發(fā)現(xiàn)特異性藥物，但美國、蘇聯(lián)發(fā)明了一種叫做ＨＰＡ—23及蘇拉明（Ｓｕｒａｍｉｎ）的藥物，主要是作用于逆轉(zhuǎn)錄酶以干擾病毒的遺傳密碼，從而破壞病毒的復(fù)制。臨床應(yīng)用后確有降低病毒的效果。但并不能減輕癥狀和避免死亡，且毒性很大，停藥即復(fù)發(fā)?？傊?，至今尚無理想的抗病毒藥物。

（二）糾正免疫功能的藥物

近年來外國學(xué)者發(fā)明了一些藥物，諸如白細(xì)胞介素Ⅱ和γ干擾素，皆來自于Ｔ細(xì)胞糖蛋白，試圖促進(jìn)Ｔ細(xì)胞的活力，但臨床效果不滿意。

（三）胸腺素，骨髓移植

對愛滋病人給予胸腺素及進(jìn)行骨髓移植，病人的免疫功能確能有所糾正，但效果不穩(wěn)定，尚在實(shí)驗(yàn)治療之中。

（四）抗機(jī)遇感染

由于愛滋病人的免疫缺陷導(dǎo)致對多譜病源體皆毫無抵御能力。因此，極易患由各種細(xì)菌、寄生蟲、病毒引起的疾病，如由卡氏肺囊蟲、白色念珠菌、鼠弓形體、新隱球菌、單純皰疹、帶狀皰疹、巨細(xì)胞病毒、隱孢子蟲病……引起的肺炎、腸炎、粘膜炎癥、潰瘍、腦炎。不但頑固難愈，百藥無效而且極易復(fù)發(fā)和導(dǎo)致敗血癥。這些繼發(fā)感染往往是愛滋病人致死的主要原因，因此攻克感染關(guān)，是挽救愛滋病人生命的一個重要措施。

目前來說，現(xiàn)代醫(yī)療手段對上述各種感染皆有一定的控制能力，但用在愛滋病人身上效果都不太明顯，磺胺一類對卡氏肺囊蟲肺炎有一定效果，但易復(fù)發(fā)。目前對愛滋病人的繼發(fā)感染正在試驗(yàn)用多種藥聯(lián)合治療的辦法，具有一定的前景。

（五）抗腫瘤治療

由于愛滋病人的免疫缺陷造成免疫監(jiān)視功能的障礙，不能識別“自身”和“敵人”，為腫瘤細(xì)胞的大量復(fù)制創(chuàng)造了條件。因此，容易產(chǎn)生各種腫瘤，尤其是易患卡波濟(jì)氏肉瘤，目前采用放射及聯(lián)合化療有一定療效。

（六）治療總結(jié)

1．綜合治療及聯(lián)合多種藥物治療比單一的孤立的治療效果為佳。

2．愛滋病導(dǎo)致的免疫功能的衰竭，主要是由于愛滋病毒的破壞，導(dǎo)致免疫儲備下降而失代償?shù)木壒?，猶如甲狀腺被病毒破壞，形成甲狀腺功能低下，須終身供給甲狀腺素一樣。愛滋病因免疫儲備耗竭，因此應(yīng)終身補(bǔ)充免疫儲備，故胸腺素的補(bǔ)給、骨髓移植、骨髓淋巴細(xì)胞的補(bǔ)給，以及不斷輸入健康人的血漿應(yīng)該是晚期愛滋病最有希望的治療手段，因?yàn)榇藭r即使給予能消滅病毒的藥，亦為時已晚。

3．早期愛滋病免疫系統(tǒng)尚未被破壞完，還有一定的儲備及代償能力，此時的治療主攻方向應(yīng)該是消滅病原體，即用直接對愛滋病毒有特異療效的藥，因此探索這一類的藥物對保護(hù)愛滋病人的免疫系統(tǒng)，挽救病人是有積極意義的。否則病人的免疫系統(tǒng)一旦耗盡則難以挽回。

4．愛滋病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)者，治療更為困難。因?yàn)槟芡高^血腦屏障的藥物較少，目前只有磺胺尚可，但仍不理想。因此，探索透過血腦屏障而作用于侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病毒，是一緊迫任務(wù)。愛滋病毒潛入人體后，并不能馬上發(fā)病，而是長期隱伏著等待機(jī)會，而且潛伏得很深。當(dāng)人體抵抗力衰弱時，或感染了其它疾病時，這些病毒才會乘機(jī)出來破壞。據(jù)報(bào)道，愛滋病人在發(fā)病前幾乎和健康人一樣，而且身體愈壯實(shí)的人發(fā)病愈晚。因此，在直接消滅愛滋病毒的特異藥物未發(fā)明前，一旦感染了愛滋病病毒的人，應(yīng)采取長期“封閉”病毒的方法，以期盡量延緩發(fā)病時間，同時也可減少傳染他人的機(jī)會。措施如下：

（1）避免催化發(fā)作的因素：包括禁忌服各種激素，興奮劑，如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、海洛因吸毒、鴉片，減少抽煙量、亞硝酸異戊酯等，以免起到催化作用。

（2）避免誘發(fā)發(fā)作的因素：包括生物因素，理化因素及精神因素等，如避免各種感染，少到公共場所，不要接觸傳染病原。因?yàn)闈摲《镜娜梭w只要一旦有疾病發(fā)生，愛滋病毒就會乘機(jī)而出，因?yàn)楦鞣N感染往往是誘發(fā)愛滋病的重要因素。包括不能接受各種免疫抗原。此外，理化因素也易誘發(fā)本病，心理創(chuàng)傷、精神打擊都可以導(dǎo)致人體正氣驟然大虛而為愛滋病毒的“出山”創(chuàng)造了條件。

（3）避免免疫抑制的因素：潛伏期病人不能服用抗癌藥和化療、放射等抑制免疫能力的措施，也不能長期服用抗生素，以免造成慢性免疫抑制。因?yàn)閻圩滩《疽坏┣秩肴梭w后，免疫系統(tǒng)就會遭到了不同程度的破壞。

（4）避免免疫錯亂：有同性戀史的愛滋病人應(yīng)停止同性戀行為以及頻繁的手淫和過度的性生活，因?yàn)樾孕睦碜儜B(tài)引起的免疫錯亂會產(chǎn)生自體免疫破壞。過度的性生活因缺鋅也會加重免疫力的下降。

（5）扶正強(qiáng)體：扶正強(qiáng)體、加強(qiáng)營養(yǎng)、保持抵抗力、延緩發(fā)作是很重要的措施，因?yàn)閻圩滩〉膬?nèi)因是正虛。

中醫(yī)中藥對調(diào)整免疫功能是有前途的，中醫(yī)中藥通過對人體腎陰陽的途徑對調(diào)整免疫功能很有希望。另外，中醫(yī)的“辨證”對愛滋病的抗病毒及抗感染都有一定的優(yōu)勢，是極其值得發(fā)掘的，詳見下述。

二、中醫(yī)辨證論治

由于愛滋病的病因病機(jī)為內(nèi)虛邪中，并且正虛是主要矛盾且貫穿于愛滋病全過程的自始至終。因此，愛滋病的治療自始至終都必須注重扶正。

愛滋病屬溫病范疇，早期及中期應(yīng)按照溫病衛(wèi)氣營血進(jìn)行辨證。早期在肺衛(wèi)階段出現(xiàn)急性感染反映時（一般在急性感染后2～8周出現(xiàn)微惡寒、發(fā)熱、皮疹、身癢、淋巴結(jié)腫大等類病毒感染綜合征），應(yīng)予疏風(fēng)泄熱、清營解毒為治，可按照溫病衛(wèi)分證給予銀翹散酌加板藍(lán)根、紫花地丁、牛蒡子，蒲公英、天花粉、穿心蓮、千里光、貓爪草、紫草、靈芝之類。

中期為氣營階段，以氣虛營熱為主。沒有并發(fā)感染的以虛羸、乏力、消瘦、低熱、厭食、淋巴結(jié)腫大為主癥。這時應(yīng)益氣養(yǎng)陰、調(diào)整免疫功能，不能亂用抑菌的藥物，以免抑制本來就已經(jīng)削弱了的免疫功能。可用扶正合劑：人參、生黃芪、甘草，酌加養(yǎng)陰藥和健脾藥物如生脈散。

中、晚期體重下降10％以上，繼發(fā)感染此起彼伏，邪已深入下焦肝腎。此時臟腑虛羸、邪毒盤踞，癥情十分復(fù)雜，多已發(fā)展為“溫勞”、“疫勞”、“虛勞”，還常表現(xiàn)為傷寒三陰證候，因此須靈活應(yīng)用多種辨證規(guī)律，衛(wèi)氣營血辨證已經(jīng)不能概括。由于病人正氣大虛（免疫功能衰竭），又繼發(fā)各種罕見的感染，包括卡氏肺囊蟲肺炎、隱孢子蟲腹瀉、白色念珠菌鵝口瘡、帶狀皰疹病毒感染、巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎、鼠弓形體腦炎、蘭氏賈第鞭毛蟲腹瀉，粟粒性肺結(jié)核等。這些疾病基本上都屬于本虛標(biāo)實(shí)、正虛邪甚。感染每復(fù)發(fā)一次，則加重虛羸，虛羸又加重感染，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致呼吸、消化、血循全面崩潰。因此中醫(yī)給藥都必須扶正祛邪，按照整體調(diào)節(jié)進(jìn)行辨證論治，配方都比較靈活。如愛滋病晚期主要死于腸炎、肺炎及腦炎，并且都往往易導(dǎo)致陰陽俱虛、陰竭陽脫（呼吸、循環(huán)衰竭），故一切過寒過熱或大補(bǔ)大攻都是不適宜的，必須寒熱調(diào)配、補(bǔ)瀉兼施，并以扶正為主，方可圖治。

中醫(yī)治療愛滋病的優(yōu)勢

1．“證”是中醫(yī)治療愛滋病的優(yōu)勢愛滋病初、中期階段屬于中醫(yī)的“溫病”，應(yīng)按照中醫(yī)溫病的衛(wèi)氣營血規(guī)律進(jìn)行辨證。晚期屬于“勞病”，又應(yīng)按照中醫(yī)的“虛勞”或《傷寒論》的三陰證進(jìn)行辨證。自始至終應(yīng)抓住中醫(yī)“證”的優(yōu)勢進(jìn)行施治，由于本病極其復(fù)雜，故涉及到中醫(yī)的多種辨證手段，包括衛(wèi)氣營血辨證、臟腑辨證、三焦辨證及傷寒六經(jīng)辨證。

由于愛滋病一開始感染即因房勞傷腎而有內(nèi)虛的基礎(chǔ)，并且貫穿于自始至終，因此初起也大多為正虛邪實(shí)或本虛標(biāo)實(shí)，幾乎沒有單純的實(shí)證。因此，治療原則初起多用扶正祛邪的方法，沒有單純用攻的。中醫(yī)“扶正”以及標(biāo)本兼顧、補(bǔ)瀉兼施，對本病可以大大發(fā)揮作用。

另外，由于愛滋病是一個全線崩潰的整體疾病，因此中醫(yī)的辨證可以充分發(fā)揮整體治療、整體糾正的優(yōu)勢。愛滋病后期病情發(fā)展迅速、變化多端，中醫(yī)辨證具有充分的靈活性，能夠“魔高一尺，道高一丈”，顯示了中醫(yī)“證”的靈活優(yōu)勢。

2．中醫(yī)的方劑有著潛在的優(yōu)勢因?yàn)閻圩滩『笃谡龤庖呀?jīng)完全潰敗，人體的功能全線崩潰，用藥必須采取綜合治療，單一的藥效果不佳，中醫(yī)方劑的君、臣、佐、使配伍法則具有聯(lián)合用藥，協(xié)同作用的效益，是治療愛滋病的又一潛在優(yōu)勢。

3．中藥治療愛滋病大有希望由于愛滋病人極度虛羸，無力承受一切有毒藥品，中藥為自然生物藥品，毒性小、副作用輕，最適合于虛羸病人。尤其中藥各類補(bǔ)益藥對糾正愛滋病的陰陽俱虛有著獨(dú)特的作用，中藥的雙向調(diào)節(jié)作用對調(diào)節(jié)免疫功能（也即“扶正”）大有希望。

另外，中藥不但“扶正”有優(yōu)勢而且在“祛邪”方面，同樣大有潛力可挖。一方面中藥有著豐富的藥源和眾多的品種，抗菌譜廣泛。中藥經(jīng)過臨床實(shí)驗(yàn)，不但能對抗愛滋病的各種機(jī)遇感染，而且最終有可能篩選出對愛滋病病毒直接起作用的藥物。

總之，中醫(yī)中藥在愛滋病治療的三大環(huán)節(jié)上都有著潛在優(yōu)勢，尤其在對抗機(jī)遇感染和調(diào)整免疫功能方面已經(jīng)取得了一定的成效。今后中醫(yī)中藥將在治療愛滋病這一世紀(jì)絕癥上發(fā)揮優(yōu)勢，中醫(yī)中藥將進(jìn)一步對全球人類的健康作出貢獻(xiàn)。