《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第九節(jié)　急腹癥阻截治療

急腹癥病情都比較緊急，無(wú)論診斷和治療都必須迅速和準(zhǔn)確，否則一旦失去手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，則易使病情惡化，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此許多情況下需要當(dāng)機(jī)立斷施行手術(shù)以救生機(jī)。

急腹癥的非手術(shù)適應(yīng)癥情況，采用中醫(yī)中藥治療效果是比較好的，應(yīng)用得當(dāng)，可發(fā)揮阻截作用。但必須在配合西醫(yī)、作好手術(shù)準(zhǔn)備的情況下試用中醫(yī)治療，以防意外。

急性闌尾炎阻截治則為清熱解毒，導(dǎo)滯化瘀。方用《金匱要略》大黃牡丹湯合五味消毒飲加減：生大黃、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、蒲公英、紫花地丁、銀花、白花蛇舌草、敗醬草、紅藤。痛甚可選用乳香、沒藥、赤芍。

急性腸梗阻阻截治則為順氣通腑，方用大承氣湯加味：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸。氣滯加萊菔子；腸腔內(nèi)積液多可酌加甘遂。

膽絞痛主要為急性膽囊炎、膽石癥及膽道蛔蟲癥。其中，急性膽囊炎的阻截治則為舒肝利膽、清熱解毒，方用大柴胡湯加味：柴胡、黃芩、白芍、大黃、枳實(shí)、半夏、龍膽草、蒲公英、金錢草、虎杖。便秘加芒硝；痛甚酌選郁金、川楝子或?yàn)跛?、香附。毒熱甚可用犀角地黃湯：犀角、地黃、芍藥、丹皮。膽石癥的阻截治則為疏肝利膽、導(dǎo)滯逐石。方用大柴胡湯加味：柴胡、白芍、黃芩、大黃、枳實(shí)、酌加郁金、厚樸、金錢草、海金砂。便秘加芒硝，氣滯加木香、川楝子，并應(yīng)配合西醫(yī)、針灸，采用總攻戰(zhàn)術(shù)驅(qū)石，平日可服溶石湯金、雞內(nèi)金。膽道蛔蟲癥的阻截治則為疏肝利膽、除濕驅(qū)蛔，方用四逆散：柴胡、白芍、枳實(shí)加苦楝根皮、烏梅、雷丸、檳榔片，并酌加芒硝、大黃，氣滯脹痛加川楝、郁金。

急性胰腺炎阻截治則為清熱解毒、化瘀通腑，方用小陷胸湯合大柴胡湯化裁：黃連、半夏，瓜蔞、柴胡、白芍、黃芩、大黃，酌加龍膽草、梔子。腑實(shí)甚者用大陷胸湯合大柴胡湯：大黃、芒硝、甘遂、柴胡、黃芩、半夏、白芍。熱毒重者酌加紅藤、銀花、地丁、蒲公英。血熱妄行用犀角地黃湯。

急性吐血阻截治則為疏肝寧神、清胃止血，方予四逆散加味：柴胡、赤芍、枳殼、烏賊骨、側(cè)柏葉、茜草根、血余炭、生三七末。氣虛加人參，胃寒加炮姜，血瘀用花蕊石，熱重加山梔、黃芩。

急性腹膜炎阻截治則為屬陽(yáng)明腑結(jié)火毒重者宜清火涼膈，通腑瀉毒，方予涼膈散：大黃、芒硝、梔子、連翹、薄荷、黃芩、甘草去薄荷，加赤芍、沒藥。瘀重的用血腑逐瘀湯：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。營(yíng)熱重者用清營(yíng)湯、犀角地黃湯或清瘟敗毒飲。

亡陽(yáng)厥脫或昏迷閉證上述無(wú)論急性吐血、劇痛、炎癥、穿孔、絞痛……都有可能導(dǎo)致閉厥脫癥。其中，屬亡陽(yáng)脫癥的，阻截治療為回陽(yáng)救脫，方予人參救脫，如伴有肢冷厥證的應(yīng)用參附湯或四逆湯。屬昏迷閉證的應(yīng)急予開竅醒神。陽(yáng)閉應(yīng)分別選用安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹，其中，熱甚的用紫雪丹涼血開竅，濁毒重者用至寶丹豁痰開竅，神昏重者用安宮牛黃丸芳香開竅；屬陰閉的用蘇合香丸。