《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第二節(jié)　早期警號及早期診斷

一、癌前潛病

白血病前期無原因的長期血象異常，可為血癌的早期警號。常為正細(xì)胞性貧血，白細(xì)胞計數(shù)偏低（主要為中性粒細(xì)胞減少）及血小板計數(shù)減少，其實已為血癌前期，但臨床往往易被誤診為再生障礙性貧血、血小板減少癥。如血象異常伴臨床出血傾向者，則具有白血病先兆價值。在白血病前期，骨髓象亦有先兆異常，有增生傾向，尤以紅細(xì)胞系列增生為突出，可呈活躍—衰竭—興奮的改變。一般血癌前證為3～39月。

二、早期先兆

白血病自覺癥狀早于他覺癥狀，因此先兆自覺癥狀頗有一定早期價值。

（一）急性白血病先兆

急性白血病起病甚急，發(fā)病即以發(fā)熱、皮膚蒼白（貧血）及皮膚瘀點或鼻衄（出血傾向）為早期信號。其中，由于貧血及出血傾向較發(fā)熱及淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)較早，因而更具先兆意義，尤其鼻衄為急性白血病的較早期警號。此外，急性淋巴性白血病，淋巴結(jié)腫大亦為較早信號。

總之，出現(xiàn)不規(guī)則低熱、貧血、紫癜、白細(xì)胞數(shù)（尤其粒細(xì)胞數(shù)）減少，皆應(yīng)引起高度警惕，少數(shù)白血病患者，早期先兆亦可伴有長期搔癢或呈現(xiàn)其他過敏狀況。

報標(biāo)癥

發(fā)熱、面色蒼白、鼻衄或皮膚瘀點為本病報標(biāo)信號。

典型征兆

白血病以不規(guī)則發(fā)熱，進(jìn)行性貧血及出血傾向為本病三大特征。

（二）慢性白血病

慢性白血病以乏力、貧血、肝脾腫大（早期即可出現(xiàn)）為本病三大特征。應(yīng)注意早期出現(xiàn)貧血，如伴白細(xì)胞減少者，尤應(yīng)警覺白血病潛期的可能，應(yīng)早日作骨髓象檢查。

總之，慢性白血病以羸弱、消瘦、低熱、盜汗、脾區(qū)不適和胸骨疼痛為早期先兆，待出現(xiàn)貧血、出血時已非早期。

報標(biāo)癥

為不明原因的乏力、貧血及出血傾向。

典型征兆

為脾臟及淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大（由于大量異常白細(xì)胞的浸潤），乏力，面色蒼白，羸弱，皮膚粘膜出血。

急性及慢性白血病是性質(zhì)相同的兩個獨立疾病，慢性白血病可有急性變，但并非由急性白血病演變而來，病源同樣在骨髓，皆為白細(xì)胞的異常生長，紅細(xì)胞及血小板均被排擠，大量異常的、幼稚的白細(xì)胞充斥血液，浸潤到脾、淋巴結(jié)。因此，二病共同癥狀為發(fā)熱、貧血、出血、淋巴結(jié)及肝脾腫大。所不同的是急性白血病，以發(fā)熱最為頑固（因為缺少正常白細(xì)胞，抵抗力下降）。另外，貧血、出血為進(jìn)行性加重，而慢性白血病因病程較長，消耗較大，故以乏力、衰竭為明顯，他覺癥狀以進(jìn)行性肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大為典型。

附：白細(xì)胞浸潤早期征象

1．皮膚癍疹、皮疹。

2．骨、關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腫痛，胸骨尤為明顯。

3．呼吸道咳嗽、氣短等。

4．消化道腹痛、腹瀉或欲嘔。

5．神經(jīng)系統(tǒng)麻木、肢體感覺或運動功能欠佳。

三、早期診斷

（一）鑒別診斷

1．類白血病反應(yīng)在感染、中毒、過敏、休克、癌腫、急性失血、溶血時，骨髓受到強烈刺激，致骨髓超負(fù)荷狀況，而出現(xiàn)造血異常呈現(xiàn)“類白血病”血象，此為機體防御性應(yīng)激狀況，應(yīng)注意鑒別。其鑒別要點為骨髓象變化不大，雖呈增生象，但無幼稚細(xì)胞，或僅為少數(shù)。臨床上，無進(jìn)行性貧血及淋巴結(jié)腫大，原發(fā)病灶去除后即恢復(fù)原狀。

2．再生障礙性貧血再障以全血減少為特征，其臨床癥狀與白血病雖然近似，但再障仍有一定數(shù)量的正常白細(xì)胞，因此感染發(fā)熱不如急性白血病嚴(yán)重。貧血雖較嚴(yán)重，但出血傾向較輕，肝、脾、淋巴結(jié)腫大較少。血象及骨髓象無“幼稚型”白細(xì)胞則可以明確鑒別。白細(xì)胞不增生性白血病，與再障的鑒別比較困難，但仍可根據(jù)反復(fù)的骨髓象作出確定。

3．血小板減少性紫癜主要為原發(fā)性，因病機為血小板減少，凝血功能障礙，故臨床癥狀以出血為突出，貧血及發(fā)熱不明顯，血象、骨髓象均無幼稚白細(xì)胞增生。

（二）現(xiàn)代早期診斷

1．血象

（1）白細(xì)胞總數(shù)進(jìn)行性增多：2～5萬以上即為急粒、急淋白血病的可能，有的甚至高達(dá)百萬。

（2）血中出現(xiàn)“幼稚型”白細(xì)胞（核左移）：主要為異常原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞，尤為白細(xì)胞總數(shù)不增生型白血病的依據(jù)。

（3）紅細(xì)胞總數(shù)減少（比例失衡）：同樣呈進(jìn)行性減少；紅細(xì)胞、血小板比例下降，100～300萬；血紅蛋白低2～3％；血小板減少，5萬以下。

2．骨髓象

（1）增生活躍、成熟障礙：尤以大量幼稚型白細(xì)胞增生為顯著。異常原始細(xì)胞超過6％即為可疑，幼粒細(xì)胞增多為慢性粒細(xì)胞性白血病特點。

（2）比例失調(diào)：幼紅細(xì)胞增生減少成熟障礙，巨核細(xì)胞減少。

總之，據(jù)某一系列原幼細(xì)胞大量增生可作出白血病類型的判斷。

（3）脾或淋巴結(jié)穿刺檢查　可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的白血病細(xì)胞異常。

總的步驟是，血象可疑者作骨髓穿，基本可以診斷，如仍不能確診時再作脾穿。