《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第二節(jié)　早期警號(hào)及早期診斷

一、癌前潛病

傳染性單核細(xì)胞增多癥　該病發(fā)現(xiàn)有EBV皰疹病毒，近代有許多學(xué)者考證，認(rèn)為對(duì)淋巴腫瘤有潛在危險(xiǎn)性。

二、早期先兆

1．表淺淋巴結(jié)腫大凡表淺淋巴結(jié)出現(xiàn)無(wú)痛性、進(jìn)行性腫大為本病的早期信號(hào)。主要為頸、腋下或腹股溝淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，頸部淋巴結(jié)腫大占60～80％，腋窩占6～20％，腹股溝6～10％。

2．全身不適癥狀早期伴隨淺表淋巴結(jié)腫大，可見低熱、乏力。

3．何杰金氏?。馨途W(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤），常以不規(guī)則發(fā)熱為早期先兆，并伴有淺表淋巴結(jié)腫大。有一種淋巴惡性腫瘤，早期質(zhì)軟，可活動(dòng)無(wú)痛，應(yīng)引起注意。

4．瘙癢常為何杰金氏病的獨(dú)特信號(hào)?？捎芯植炕蛉眇W之異，全身性瘙癢多出現(xiàn)于縱膈或腹部有病變。

報(bào)標(biāo)癥

以表淺部淋巴結(jié)，尤其是頸、腋下、腹股溝淋巴結(jié)逐漸腫大為報(bào)標(biāo)信號(hào)。

典型征兆

（1）全身淋巴結(jié)腫大：以頸部為主，其次為腋窩、腹股溝淋巴結(jié)，晚期可累及縱膈淋巴結(jié)。

（2）脾腫大：約30％累及于脾，多出現(xiàn)于后期，一般為反應(yīng)性增生，或肉芽腫形成。

（3）造血系統(tǒng)：呈貧血象，與骨髓受累有關(guān)，晚期可出現(xiàn)溶血性貧血。

（4）消化系統(tǒng)：約30％有胃、胰、腸受累，可有吸收不良，甚至腹水癥狀。

（5）心血管系統(tǒng)：偶有滲出性心包炎。

（6）肝損壞：可由于肝損壞而導(dǎo)致黃疸。

（7）骨轉(zhuǎn)移：約5～15％，出現(xiàn)骨痛。

（8）腎受累：約13％有腎浸潤(rùn)，嚴(yán)重出現(xiàn)腎衰。

（9）肺浸潤(rùn)：胸腔積液為多，可占1/3～2/3。此外，神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚也有轉(zhuǎn)移。

（10）全身癥狀：發(fā)熱（呈不規(guī)則型），盜汗，瘙癢，尤其瘙癢為何杰金氏病的特異癥狀。

三、早期診斷

（一）鑒別診斷

1．淋巴結(jié)結(jié)核病程較長(zhǎng)，早期為無(wú)痛性，晚期可形成竇道或瘺管。另外，全身癥狀可有結(jié)核毒素癥狀，如潮熱、盜汗、顴赤、乏力、咳嗽等癥，確切診斷須作活檢。

2．淋巴結(jié)炎有紅、腫、熱、痛，起病較急，經(jīng)抗炎治療后可縮小。

3．轉(zhuǎn)移癌多出現(xiàn)于頸淋巴結(jié)，質(zhì)堅(jiān)硬不痛，原發(fā)病灶為鼻咽癌，口腔癌和喉癌等。

4．慢性白血病與淋巴腫瘤的共同癥為淋巴結(jié)腫大；但進(jìn)行性貧血，蒼白，乏力及發(fā)熱，脾腫大的特征可與之鑒別。

5．?dāng)⊙Y敗血癥雖有肝脾腫大，但有感染病史及高熱、寒戰(zhàn)、皮疹，甚至感染性休克等特征可以之鑒別，血檢呈敗血病血象。

6．系統(tǒng)性紅斑狼瘡雖有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大，但皮疹、尤其面部紅斑狼瘡可作鑒別，另外，血中可找到狼瘡細(xì)胞。

（二）現(xiàn)代早期檢查手段

1．淋巴結(jié)活體組織檢查為淋巴惡性腫瘤最可靠的檢查手段。

2．X線檢查可作胸、肺骨轉(zhuǎn)移的診斷，對(duì)盆腔、腹膜后淋巴結(jié)造影，也可觀察其轉(zhuǎn)移情況。

3．同位素掃描適于檢查肝、脾、骨轉(zhuǎn)移情況。