《中醫(yī)眼科備讀》 目竅閉塞

眼乃五臟六腑之精華，上注于目而為明，如屋之有天窗也，皆從肝膽發(fā)源，內有脈道、孔竅，上通于目，而為光明，如地中泉脈流通，一有瘀塞，則水不通矣。夫目屬肝，肝主怒，怒則火動痰生，痰火阻隔肝膽脈道，則通光之竅遂蔽。是以二目昏朦，如煙如霧。目一昏花，愈生郁悶，故云：久病生郁，久郁生病。（《審視瑤函·內外二障論》）

按：臟腑之精氣為眼之營養(yǎng)源泉，但須賴脈道、孔竅之輸送，始得上承。若源泉不虛，通光之道蔽塞，精氣上承障礙，亦致眼病。這種理論在眼科臨床上，特別是對眼底疾病的診斷和治療方面有著極其重要的指導意義。

人之眼耳鼻舌身意神識能為用者，皆由升降出入之通利也，有所閉塞者，不能為用也。若目無所見，耳無所聞，鼻不聞嗅，舌不知味……悉由熱氣怫郁，玄府閉塞，而致氣液血脈營衛(wèi)精神，不能升降出入故也。各隨郁結微甚而察病之輕重也。故知熱郁于目，則無所見也。故目微昏者，至近則轉難辨物，由目之玄府閉小也，隔縑[1]視物之象也，或視如蠅翼者，玄府有所閉合者也，或目昏而見黑花者，由熱氣盛而發(fā)之于目。（《素問玄機原病式·論目昏赤腫翳膜皆屬于熱》）

按：本條強調熱氣怫郁是玄府閉塞的主要病因。玄府，《內經》中原指汗孔，所以稱玄府者，一因汗屬水，水色玄，二因汗由氣化，出乎玄微。劉玄素氏創(chuàng)立玄府學說，認為玄府存在于各組織器官之中，是氣機升降出入的門戶，將玄府的概念引申為奧秘之處。根據劉氏的立論，眼部玄府即為肝氣出入之門戶，即上條所言之孔竅，相當于視神經孔的部位。臨床上常把球后病變用玄府病理來闡述，因為球后病變不能直接窺見，符合劉氏引申的玄府概念。

【注釋】

[1]縑（jiān　兼）：細絹。