《中醫(yī)眼科備讀》 通利玄府

誠哉！河間斯言也。目盲耳聾，鼻不聞臭，舌不知味，手足不能運(yùn)用者，皆由其玄府閉塞，而神氣出入升降之道路不通利。故先賢治目昏花，如羊肝丸，用羊肝引黃連等藥入肝，解肝中諸郁。蓋肝主目，肝中郁解，則目之玄府通利而明矣。故黃連之類，解郁熱也。椒目之類，解濕熱也[1]。茺蔚之類，解氣郁也[2]。芎、歸之類，解血郁也。木賊之類，解積郁也[3]。羌活之類，解經(jīng)郁也[4]。磁石之類，解頭目郁，墮邪氣使下降也。蔓菁下氣通中[5]，理亦同也。凡此諸劑　，皆治氣血郁結(jié)目昏之法。（《醫(yī)學(xué)綱目·內(nèi)障》）

按：眼部玄府閉塞，大多因邪氣郁結(jié)，氣血阻滯，通利玄府，即解玄府郁結(jié)之義。本條所列舉解諸郁之法，皆可通利玄府而明目。由此可知，通利眼部玄府，并非單純指芳香開竅及疏肝之法。

蓋目主氣血，盛則玄府得利，出入升降而明。虛則玄府無以出入升降而昏，此則必用參、芪、四物等劑，助氣血運(yùn)行而明也。（《醫(yī)學(xué)綱目·內(nèi)障》）

按：氣血是維持眼的正常生理活動(dòng)的重要物質(zhì)，營養(yǎng)眼部玄府是其功能之一。若氣血不足，則玄府萎縮，不能司出入升降之職，而致眼病。當(dāng)以參芪之益氣，四物之養(yǎng)血，氣血旺盛，則玄府通利矣。上條論述因郁而玄府閉塞，言實(shí)。本條論述因虛而玄府萎縮，言虛。

夫人之眼病日久，邪熱、痰涎、瘀滯于肝肺二經(jīng)，漸漸將通明孔竅閉塞，經(jīng)絡(luò)壅滯，氣血不能升降流行以滋于目，則諸病生焉。先用開竅之藥，將道路通利，使無阻礙，虛者[6]還[7]其虛[8]，靈者[9]還[7]其靈[10]，一用滋補(bǔ)之劑　，即可直入腎經(jīng)，助出光明。是以開竅為先，蓋竅通而補(bǔ)養(yǎng)流行之藥始能入也。若竅不開，遂用補(bǔ)益之藥，反助邪火上行，其病更甚。（《眼科闡微·老年眼癥》）

按：通明孔竅（即眼部玄府）的閉塞　，可因于邪熱、痰涎或血瘀，因之，解熱、逐痰、化瘀諸法皆屬于開竅之列。

【注釋】

[1]椒目之類，解濕熱也：椒目苦寒，能行水消腫，故能解濕熱之郁。

[2]茺蔚之類，解氣郁也：茺蔚子涼血活血，無行氣之功，言能解氣郁，存疑。

[3]木賊之類，解積郁也：木賊退翳膜，又能消積塊，故能解積郁。

[4]羌活之類，解經(jīng)郁也：羌活能驅(qū)經(jīng)絡(luò)之風(fēng)，故能解經(jīng)郁。

[5]蔓菁下氣通中：存疑。

[6]虛者：虛竅，指目竅。

[7]還（huán環(huán)）：恢復(fù)。

[8]虛：空虛，引申為通利。

[9]靈者：靈竅，即目竅。

[10]靈：神靈之義，引申為視覺功能。