《病理學(xué)》 第九節(jié)　心瓣膜病

心瓣膜?。╲alvular　vitium of the heart）是指心瓣膜受到各種致病因素?fù)p傷后或先天性發(fā)育異常所造成的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和（或）關(guān)閉不全。最后常導(dǎo)致心功能不全，引起全身血液循環(huán)障礙。心瓣膜病大多為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、感染性心內(nèi)膜炎的結(jié)局。主動脈粥樣硬化和梅毒性主動脈炎亦可累及主動脈瓣，引起主動脈瓣膜病，少數(shù)是由于瓣膜鈣化或先天性發(fā)育異常所致。瓣膜關(guān)閉不全和瓣膜口狹窄可單獨(dú)發(fā)生，但通常兩者合并存在。病變可累及一個瓣膜，或兩個以上瓣膜同時或先后受累（聯(lián)合瓣膜病）。

瓣膜關(guān)閉不全（valvular　insufficiency）是指心瓣膜關(guān)閉時不能完全閉合，使一部分血流返流。瓣膜關(guān)閉不全是由于瓣膜增厚、變硬、卷曲、縮短，或由于瓣膜破裂和穿孔，亦可因腱索增粗、縮短和與瓣膜粘連而引起。

瓣膜口狹窄（valvular　stenosis）是指瓣膜口在開放時不能充分張開，造成血流通過障礙。主要由于瓣膜炎癥修復(fù)過程中相鄰瓣膜之間（近瓣聯(lián)合處）互相粘連、瓣膜纖維性增厚、彈性減弱或喪失、瓣膜環(huán)硬化和縮窄等引起。

心瓣膜病早期，由于心肌代償肥大，收縮力增強(qiáng)，可克服瓣膜病帶來的血流異常。一般不出現(xiàn)明顯血液循環(huán)障礙的癥狀，此期稱為代償期。后來，瓣膜病逐漸加重，最后出現(xiàn)心功能不全，發(fā)生全身血液循環(huán)障礙，稱為失代償期，此時心臟發(fā)生肌原性擴(kuò)張，心腔擴(kuò)大，肉柱扁平，心尖變鈍，心肌收縮力降低。