《病理學(xué)》 二、慢性心包炎

臨床上，慢性心包炎（chronic　pericarditis）指持續(xù)3個月以上的心包炎癥，多由急性心包炎轉(zhuǎn)變而來；此型心包炎又可分為兩型：

1．慢性非縮窄性心包炎引起慢性非縮窄性心包炎（chronic non-constrictive　pericarditis）的原因有：結(jié)核病、尿毒癥及膠原??；真菌亦可引起。此型心包炎多由急性心包炎演變而來，主要表現(xiàn)為持續(xù)性心包積液，較少發(fā)生心包愈著。由于炎癥及瘢痕形成過程破壞了心包的吸收能力，而且富含蛋白質(zhì)的滲出液由于其滲透壓升高而使積液產(chǎn)生增多。然而，由于積液生成緩慢，心包壁能逐漸適應(yīng)，不致妨礙心臟活動，因此，臨床癥狀不太明顯。

2．慢性縮窄性心包炎慢性縮窄性心包炎（chronic constrictive　pericarditis）的特點是由于滲出物機化和瘢痕形成（有時還伴有鈣化）而導(dǎo)致心包壓力持續(xù)性升高，妨礙心臟的舒張期充盈。此型心包炎多見于男性，年齡21～40歲。半數(shù)病例原因不明，臨床上，大多無急性期表現(xiàn)。在已知原因的病例中，多為結(jié)核性心包炎，其它感染性或外傷性心包炎較少見。

【病變】

此型心包炎的病變特點是心包愈著?？煞譃閮蓚€亞型：①心包粘連（concretio pericardii）：心包兩層互相愈著，心包腔被瘢痕組織所閉塞，但無鈣化現(xiàn)象。此型心包炎是抗結(jié)核治療后的典型變化。②鈣化性心包炎（pericarditis calculosa）：慢性縮窄性心包炎中，約半數(shù)病例發(fā)生鈣化。鈣鹽沉積好發(fā)于冠狀溝、室間溝、右心室和靠膈部位。瘢痕組織多發(fā)生玻璃樣變（糖衣樣外觀），心肌被壓萎縮。鈣化的發(fā)生一般因心包積血引起，亦可由外傷或病毒性炎癥演變而來。