《病理學(xué)》 三、絨毛膜癌

絨毛膜癌（choriocarcinoma）簡(jiǎn)稱絨癌，是滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤。約50％繼發(fā)于葡萄胎，25％繼發(fā)于自然流產(chǎn)，20％以上發(fā)生于正常妊娠，5％以下發(fā)生于早產(chǎn)或異位妊娠等。主要臨床表現(xiàn)是在葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后陰道持續(xù)不規(guī)則流血，血及尿中HCG濃度顯著升高。

【病變】

肉眼觀，子宮不規(guī)則增大，柔軟，表面可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。切面可見(jiàn)腫瘤呈暗紅色、出血壞死的腫塊充塞宮腔（圖13-12），或?yàn)槎鄶?shù)結(jié)節(jié)浸潤(rùn)子宮肌層，常達(dá)漿膜，使子宮體積顯著增大，或呈彌漫息肉狀布滿子宮內(nèi)膜面，或在內(nèi)膜和肌層內(nèi)有小出血灶。腫瘤的特點(diǎn)是呈暗紅色、質(zhì)脆而軟的出血、壞死病灶。

圖13-12 子宮絨毛膜上皮癌及陰道壁轉(zhuǎn)移

原發(fā)癌位于子宮底部，呈暗紅色（圖中為黑色）血腫樣結(jié)節(jié)，并轉(zhuǎn)移到陰道壁

鏡下，成片增生及分化不良的滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入肌層和血管。瘤組織由分化不良的兩種滋養(yǎng)層細(xì)胞組成，即細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞。細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞胞漿豐富、淡染，細(xì)胞境界清楚，核空泡狀。合體滋養(yǎng)細(xì)胞體積大、胞漿紅染并互相融合，核橢圓形。這兩種細(xì)胞排列紊亂（圖13-13）。不同腫瘤中這兩種細(xì)胞所占比例不同，有的以細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞為主，有的以合體滋養(yǎng)細(xì)胞為主。核分裂像常見(jiàn)。絨癌組織無(wú)間質(zhì)，常呈廣泛出血壞死，不形成絨毛結(jié)構(gòu)。如發(fā)現(xiàn)有絨毛，即使是退化的絨毛，也應(yīng)診斷為侵蝕性葡萄胎。

圖13-13 絨毛膜癌

癌組織沒(méi)有間質(zhì)，癌巢由于兩種細(xì)胞組成：1．合體細(xì)胞樣細(xì)胞；2．細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞樣細(xì)胞

絨癌易侵入血管，故主要為血行轉(zhuǎn)移，最多見(jiàn)轉(zhuǎn)移至肺，其次為陰道、腦、肝、脾、腎、腸等。自應(yīng)用化療后，絨癌的死亡率已顯著下降。