《中國醫(yī)學(xué)通史》 四、婦產(chǎn)科

秦漢時期，婦產(chǎn)科有很大進步。有關(guān)婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病的基本醫(yī)療知識已初步形成，建立了中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)辯證論治將證醫(yī)療方法的基礎(chǔ)。

《漢書·藝文志》記有《婦人嬰兒方》19卷，是最早的婦產(chǎn)科文獻。惜已佚，但由此可知當時婦產(chǎn)科已有專門著作。

西漢初期，宮廷中出現(xiàn)了專職婦產(chǎn)科醫(yī)生，稱女醫(yī)或乳醫(yī)，專為皇太后和皇后少數(shù)權(quán)貴人物服務(wù)。據(jù)《漢書·外戚傳》記載，漢宣帝時（公元前73～前49年），“女醫(yī)淳于衍，……嘗入宮，侍皇后疾。”淳于氏曾與霍光夫人共謀，乘她給許皇后接生之機，投毒藥殺害了許皇后?！稘h書·霍光傳》稱：“使乳醫(yī)淳于衍行毒藥殺許后，”顏師古說：“乳醫(yī)，視產(chǎn)乳之疾者?！贝居谘苁俏覈钤绲膶Ｂ殝D產(chǎn)科醫(yī)生。

淳于意“診籍”有婦產(chǎn)科病案2例。一例為閉經(jīng)：濟北王侍者韓女，病腰背痛，寒熱，脈象腎脈嗇，其來堅難，肝脈弦，診斷為“內(nèi)寒月事不下?！狈治銎洳∫?，“得之于欲男子而不可得也?！苯?jīng)用藥治療，很快痊愈。另一例為難產(chǎn)：“懷子而不乳（產(chǎn)難），”以酒服莨菪一撮，胎下。復(fù)診時，脈躁，服硝石一劑，瘀血下如豆大五、六枚，病愈。這是我國記載最早的婦產(chǎn)科醫(yī)案，已體現(xiàn)了婦產(chǎn)科辯證論治的基本精神。

到了東漢末年，張仲景著《金匱要略》專列婦人病證治三篇，分為妊娠病、產(chǎn)后病、雜病三類進行論述。妊娠病篇中首先論述了妊娠的早期診斷，論證中說：“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，于法六十日，桂枝湯主之，當有此證。”指出了妊娠60日可出現(xiàn)的脈證。關(guān)于妊娠病，著重討論了妊娠嘔吐、妊娠腹痛、妊娠下血、妊娠水腫、妊娠小便難及半產(chǎn)（小產(chǎn)）等妊娠期間的常發(fā)病，而且首創(chuàng)了許多治療妊娠病的有效方劑，如治療妊娠嘔吐的干姜人參半夏丸；治療妊娠腹痛的當歸芍藥散；治療妊娠水腫的葵子茯苓散。至于孕婦安胎服用的方藥，則首應(yīng)辨明證之寒熱，方可選用。濕熱最易損傷胎氣，可常服當歸散。由寒濕所致的胎不安則用白術(shù)散。

關(guān)于產(chǎn)后病，首先提出了新產(chǎn)婦常見的三大病證，即產(chǎn)后發(fā)痙、產(chǎn)后郁冒（虛脫）、產(chǎn)后大便難，并指出此三大病證的發(fā)生原因基本相同，都是由于產(chǎn)后失血、傷津所致。這一觀點對產(chǎn)后疾病的辨證具有重要的指導(dǎo)意義。如治療產(chǎn)后下利，用白頭翁加甘草阿膠湯，方中白頭翁湯止痢，加阿膠、甘草養(yǎng)陰補虛。治療產(chǎn)后腹痛，如辨證虛寒的，用當歸生姜羊肉湯；氣結(jié)的，用枳實芍藥散；血瘀的，用下瘀血湯。辨證有虛有實，虛實夾雜，治則有攻有補，攻補兼施。

在婦女雜病中，首次提出了婦科病的成因，主要有三種，即虛、積冷、結(jié)氣。這對后來婦科關(guān)于溫補、行氣、攻積治療原則的形成，產(chǎn)生了很大影響。雜病中，除了分別討論痛經(jīng)、經(jīng)閉、陷經(jīng)漏下等月經(jīng)病和帶下病外，并記有臟躁（婦女精神病）以及陰瘡、陰吹等病。而且結(jié)合辨證論治的原則、首創(chuàng)了多種婦產(chǎn)科常用的著名方劑。

華佗，在婦產(chǎn)科學(xué)診療技術(shù)方面，也取得了卓越的成就?！度龂尽とA佗傳》和《后漢書·華佗傳》都記載了他診治死胎的病案。例如：

“李將軍妻病甚，呼佗視脈，曰：傷娠而胎不出。將軍言：聞實傷娠，胎已去矣！佗曰：案脈，胎未去也。將軍以為不然，佗舍去。婦稍力差，百余日復(fù)動，更呼佗。佗曰：此脈故是有胎，前當主兩兒，一兒先出，血出甚多，后兒不及生，母不自覺，旁人亦不寤，不復(fù)迎，遂不得生，胎死。血脈不復(fù)歸，……今當與湯，并針一處，此死胎必出。湯針既加，婦痛急，如欲生者，佗曰：此死胎久枯，不能自出，宜使人探之。果得一死男，手足完備，色黑，長可尺許?！?/p>

據(jù)上述病案可知華佗已能應(yīng)用切脈和腹部觸診的方法診斷死胎。采用湯藥，或針刺的方法進行治療，或針藥并用，使死胎產(chǎn)下；甚至使用探查方法，完整的取出死胎。反映了公元2世紀我國對死胎診斷治療的高超技藝。