《中國醫(yī)學通史》 二、醫(yī)事制度

宋代醫(yī)事制度沿襲唐制而有所改革。醫(yī)事行政與醫(yī)學教育各設機構(gòu)，分別管理。翰林醫(yī)官院掌醫(yī)政和醫(yī)療。太醫(yī)局，則為管理醫(yī)學教育造成醫(yī)學人才的機構(gòu)，使醫(yī)事行政和醫(yī)學教育分工明確，二者各有專責，有利于醫(yī)藥行政管理的實施和醫(yī)學人才的培養(yǎng)。這是宋代醫(yī)學比前代有較大發(fā)展的重要因素之一。

(一)中央醫(yī)事機構(gòu)

翰林醫(yī)官院是中央較高品位的醫(yī)療兼行政管理機構(gòu)，掌供奉朝廷醫(yī)藥，對內(nèi)廷、朝臣疾病以及軍旅、學校、民間疾疫派遣醫(yī)官治療，元豐元年(1078)六月，翰林醫(yī)官院改為翰林醫(yī)官局，其職能仍舊。

翰林醫(yī)官院初期，醫(yī)官編制龐大，嘉祐二年(1057)醫(yī)官院自直院發(fā)下定員142人，但后來卻恣意敘遷、蔭補、以致員額濫冗無度。宣和二年(1120)自和安大夫至祗候竟然達到1096人。后經(jīng)過裁汰，宣和三年(1121)醫(yī)官額減為350人，紹興三年(1132)更減為43人。宋代職官十之八九官與職分離，本官不管本職，醫(yī)官職位用武階，徽宗鑒其弊端于政和二年(1112)，改醫(yī)官職位武階為文階，共計22階，和安大夫、成和大夫、成安大夫為從六品，是醫(yī)宮中官品最高者，翰林醫(yī)學為從九品，是最低者。

翰林醫(yī)官的錄用，選40歲以上，經(jīng)過考試本科經(jīng)義或方脈用藥，以通六七分以上者為合格。為了補充醫(yī)術(shù)精良的醫(yī)官，淳熙十五年（1188)九月，詔命文武臣，從各州縣民間醫(yī)生中保舉人才，經(jīng)初試合格者，參加次年省試，合格者五人取一名，給帖補充習醫(yī)生，二次省試，五人取一名，成績八通補翰林醫(yī)學，六通補抵候。

(二）地方州郡醫(yī)官制

州郡也有醫(yī)官。元豐六年(1083)規(guī)定醫(yī)生數(shù)額：京府節(jié)鎮(zhèn)10人，內(nèi)小方脈3人，余州7人，小方脈2人，縣每萬戶1至5人，3人以上，小方脈1人，遇有缺，差官于歷習方書試義十道，以五通為合格，給帖補之。政和元年門（1111）規(guī)定：京府及上中州設醫(yī)學博士(政和九年改作醫(yī)博士)、助教各1人，下州設醫(yī)學博士1人，諸州醫(yī)學博士、助教闕，由本州醫(yī)生中選醫(yī)術(shù)精良者補充；如無合格人員時，選能醫(yī)者通過考試錄用，諸職醫(yī)；助教、醫(yī)生醫(yī)術(shù)不精，治療多失誤者，經(jīng)上級查驗屬實，另選合格者充任。

(三)國家藥政機構(gòu)

宋代藥政較為進步，藥物管理設有尚藥局，專門負責御藥、和劑、診療疾病。又設御藥院，為皇帝御用藥房，多由宦官主管。

1、尚藥局 屬殿中省，為六尚局，（尚食、尚藥、尚醞、尚衣、尚舍、尚輦)之一，設有典御2人、奉御6或4人、監(jiān)門2或1人及醫(yī)師。此外，尚食局設有食醫(yī)4人經(jīng)管皇帝的膳食，似今之營養(yǎng)師。

2、御藥院 至道三年(公元997)設置，屬內(nèi)侍省。起初御藥院以入內(nèi)內(nèi)侍3人掌管，仁宗天圣四年(1026)又置上御藥及上御藥供奉多至9人。崇寧二年(1103)年御藥院一切供御湯藥的事改歸尚藥局管理，鑒于御用藥品之重要，又增置內(nèi)臣監(jiān)官4人為奉御。

御藥院職責是檢驗秘方，以時劑和藥品進御及供奉禁中之用。此外，保管加工炮制國內(nèi)外進貢藥物，采購藥材，官員也常奉敕出使，如代表皇帝向駐邊臣帥賜藥，率太醫(yī)給疫區(qū)送藥。

(四)官辦藥廠與藥店

宋代藥物被列為專賣品，由市易務賣藥所經(jīng)營。熙寧九年(1076)神宗詔令撤消合并舊有的熟藥庫、合藥所、賣藥所，在京城開封設置太醫(yī)局熟藥所，又稱修合賣藥所，通稱藥局。委官監(jiān)制和銷售成藥，為官藥局的創(chuàng)始。熟藥所出售的成藥比生藥使用方便，很受醫(yī)生和病人歡迎。經(jīng)營一年來，收息錢二萬五千緡，效益顯著。崇寧二年(1103)熟藥所增加至5所，另設“修合藥所”2處，為制藥作坊。政和四年(1114)“修合藥所”改稱“醫(yī)藥合劑局”，“熟藥所”改稱“醫(yī)藥惠民局”。南宋紹興六年(1136)于臨安設熟藥所4處，其一為和劑局，由翰林醫(yī)官院選保醫(yī)官辨驗藥材。紹興十八年(1148)改熟藥所為“太平惠民局”，熟藥所除日常以優(yōu)惠價格向民間出售藥物，向地方批發(fā)，交換藥材外，還制定有每逢夏季，冬季和疫病流時施醫(yī)給藥制度，輪流值班制度，藥品檢驗制度等。這些制度的制定及實施促進醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展在中國醫(yī)藥學史上有其積極意義。熟藥所的設立，使《和劑局方》得以推廣，成藥使用有所普及，給民眾醫(yī)治疾病帶來了便利，是宋代醫(yī)學發(fā)展的特色之一。可惜原是嘉惠人民的官藥局，隨著宋政府的日益腐敗，變得有名無實。

(五)與醫(yī)有關(guān)的慈善機構(gòu)

1、安濟坊 政府設立病坊收容窮困無靠病人，給予醫(yī)藥照顧，濫觴于南北朝，唐代有悲田養(yǎng)病坊之設。宋代的病坊設置有較大發(fā)展。崇寧元年(1102)置安濟坊于各路，收容貧病無靠者給予醫(yī)藥。病人依病情輕重異室居住，“以防漸染”，又有廚舍以調(diào)制湯藥飲食。另有養(yǎng)濟院收容臣病在道，旅店不能容留者，輪差醫(yī)生診治，俟病愈后再給錢米遣還鄉(xiāng)里。政府對安濟坊的醫(yī)生和管理人員訂有獎懲條例，并委官經(jīng)常檢察。此外，當時地方官紳也有個人出資建立病坊，從事慈善事業(yè)，收治貧困無靠病者。宋代病坊備有病房，醫(yī)生和記錄治療效果與失誤的，“手歷”(類似令之病歷記錄表)，以便年終考績，其組織已漸具“醫(yī)院”雛形，理宗紹定二年（1229)繪制的平江圖(藏今蘇州市博物館)已見有“醫(yī)院”地名記載（宋政和三年（1113）升蘇州為平江會，該府即今蘇州市）。

2、居養(yǎng)院 居養(yǎng)院始于唐代的悲田福田院。宋元符元年(1098)淮東路設官房，居養(yǎng)鰥寡孤獨貧困不能自存者，月給口糧，病者給醫(yī)藥。崇寧四年微宗賜名“居養(yǎng)院”，居養(yǎng)人的口糧，日用錢，冬季柴炭錢，政府也都有具體規(guī)定。

3、福田院 宋仁宗以前，京師已有東西兩福田院，安置老疾乞丐，嘉祐八年(1063)增南北兩福田院，各院有屋50間，所養(yǎng)各以300人為額，內(nèi)藏年拔給經(jīng)費5千貫。

4、漏澤園 元豐間(1078～1085)神宗曾詔令在開封府置，以官地收葬尸骸。崇寧三年(1104)徽宗再次下詔推廣命各地擇高擴不毛之地理漏澤園，掩埋貧無以葬者或客死暴圳者。漏澤園制定有應葬者登記，對葬穴面積、深度也有具體要求。漏澤園的建立，客觀上改善了環(huán)境衛(wèi)生，對防止疫病流行具有一定的積極意義。

5、慈幼局 淳祐九年(1249)理宗給官田五百畝，于臨安創(chuàng)建慈幼局，收養(yǎng)遺棄的新生兒，并置乳母喂養(yǎng)，無子女者可來領(lǐng)養(yǎng)。慈幼局的建立為育嬰堂的嚆矢，

6、保壽粹和館 創(chuàng)立于政和四年(1114)，是掖庭宮人養(yǎng)病之處，位于宮城西北隅建官設屬。宣和七年(1125)，徽宗下詔撤消。

7、病囚院 此院亦稱病牢，為監(jiān)犯治病的醫(yī)院。真宗咸平四年(1001)，今諸路置病囚院，醫(yī)治持杖劫賊、徒、流以上病囚，其它病囚得保外就醫(yī)。