《中國醫(yī)學(xué)通史》 二、張元素臟腑辨證學(xué)說與易水學(xué)派

張元素受當(dāng)時運氣學(xué)說影響，認(rèn)為古今運氣不同，在不同運氣影響下所發(fā)病種也有不同，故古方不能治今病。同時，他把運氣與臟腑疾病認(rèn)識作了聯(lián)系，并深入研究藥物的陰陽、升降、浮沉、補(bǔ)瀉的各種性能，發(fā)明藥理，注重創(chuàng)新方劑，在治療思想上強(qiáng)調(diào)“扶護(hù)元氣(胃氣)”的意義，從而對后世醫(yī)家，尤其對其傳人李杲、王好古、羅天益及其子張壁的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新思想和“易水學(xué)派”的形成、發(fā)展產(chǎn)生重要影響，他所倡導(dǎo)的主要學(xué)術(shù)主張表現(xiàn)在以下幾個方面。

(一)倡臟腑辨證學(xué)說。

張元素受《內(nèi)經(jīng)》、《中藏經(jīng)》、《小兒藥證直訣》等前人著作中有關(guān)臟腑辨證思想的啟發(fā)，系統(tǒng)總結(jié)上述諸書中這方面的理論，他在《醫(yī)學(xué)啟源》一書中詳述各臟腑天人相應(yīng)關(guān)系、表里關(guān)系，并按“不及”、“太過”、“實”、“虛”、“寒”、“熱”幾大證候類型，描述各臟腑疾病的主要癥狀、脈象，提出五臟用藥原則或寒熱補(bǔ)瀉方藥例。張元素重視臟腑辨證治療思想，為貫徹這一思想，臨證雜病治療中，他積極地運用臟腑辨證手段指導(dǎo)用藥，尤其足以五臟為中心，治療一些常見病。如虛損證按程度不同，分出臟腑虛損六類證侯進(jìn)行治療，他的這一思想，對后人尤其是其傳人重視臟腑疾病辨證論治產(chǎn)生了重要影響。

(二)重視闡發(fā)藥物理論和應(yīng)用原則。

張元素通過深入研究《內(nèi)經(jīng)》中七篇大論氣機(jī)升降浮沉、氣的陰陽厚薄、四氣五味等理論，把它廣泛應(yīng)用于藥物功效原理及作用特異性等方面內(nèi)容的闡發(fā)中，創(chuàng)立了一整套系統(tǒng)的藥物學(xué)理論，使之與臨床應(yīng)用緊密地聯(lián)系起來，為后世中醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了重要的理論基礎(chǔ)。他認(rèn)為藥有寒、熱、溫、涼之性，有酸、苦、辛、甘、淡之味，藥物性味的不同組合，構(gòu)成不同功效。此外它還與其性味的陰陽、厚薄屬性有關(guān)。為進(jìn)一步闡述各類藥物在治療臟腑、經(jīng)絡(luò)、某些部位的疾病的特異性，他結(jié)合性味理論和臨證經(jīng)驗，總結(jié)歸納出臨床常用藥的歸經(jīng)、引經(jīng)報使等理論，并在具體通方用藥方面總結(jié)了大量臨證用藥經(jīng)驗，使其藥物學(xué)思想，既有理論上的系統(tǒng)性，又具辨證上的實用性，受到后世醫(yī)家的廣泛重視。

(三)重視胃氣。

張元素認(rèn)為“四時以胃氣為本”，故“安谷則昌，絕谷則亡，水去則榮散，谷消則衛(wèi)亡，榮散衛(wèi)亡，神無所居”，由此可見他重視扶養(yǎng)胃氣的思想，故臨證他曾告誡后世傳人“養(yǎng)正積自除”。這些立論與劉河間學(xué)說比較，就會看出有很大不同，劉完素用藥寒涼，而張元素則力辟之，并且在用藥方面盡力講求藥物歸經(jīng)，形成獨有特點。

張元素的這些醫(yī)學(xué)思想，由于他有獨到之處，故為其入室弟子所服膺，在他的醫(yī)學(xué)思想影響下，張壁、李杲、王好古、羅天益等都進(jìn)一步發(fā)揮了他的學(xué)說，形成明顯的學(xué)術(shù)流派——易水學(xué)派，與當(dāng)時興起的河間學(xué)派并立爭鳴于金元時期北方醫(yī)學(xué)界，李杲之后所以發(fā)明“內(nèi)傷”學(xué)說，更加強(qiáng)調(diào)脾胃的重要，是和張元素的醫(yī)學(xué)思想分不開的。王好古在他的《湯液本草》中所發(fā)揮的理論，也都是以張元素醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)的。

由于張元素的醫(yī)學(xué)著作流傳到元代以后，存留不多，且殘缺頗甚，一定程度影響了后世醫(yī)學(xué)家對元素學(xué)術(shù)地位和歷史貢獻(xiàn)的評價。如“金元四大家”未列入張元素，但客觀地看張元素的學(xué)術(shù)思想及其創(chuàng)新理論，對后人及“易水學(xué)派”其他醫(yī)家具有重要影響，其歷史貢獻(xiàn)是不容忽視的。