中醫(yī)古籍
  • 《中國(guó)醫(yī)學(xué)通史》 七、眼耳鼻喉與口齒科

    金元時(shí)期,中醫(yī)五百科隨著整個(gè)中醫(yī)學(xué)術(shù)的活躍,也出現(xiàn)一種新的面貌。

    (一)眼科成就

    五輪八廓學(xué)說(shuō)作為眼科獨(dú)特的辨證理論,經(jīng)多次演變后,于金元時(shí)期定型并運(yùn)用于臨床。

    據(jù)考成書于元末的《銀海精微》對(duì)五輪的名稱、部位、臟腑歸屬三者的關(guān)系作了論述,使五輪的長(zhǎng)期演變過(guò)程宣告結(jié)束,并為后世眼科所宗。書中并將五輪學(xué)說(shuō)初步融合于眼病80癥中,用于分析病機(jī),指導(dǎo)治療。

    八廓的演變較五輪為復(fù)雜,其眼部部位和臟腑分屬,各書記載差異很大。元代《世醫(yī)得效方》將八廓在眼部劃分出一定的部位,并配屬于相應(yīng)的臟腑,以天、水、山、雷、風(fēng)、火、地、澤給八廓命名,《銀海精微》大體沿用《世醫(yī)得效方》命名和臟腑方位配屬并有初步運(yùn)用例證。

    《銀海精微》卷下看眼法、察翳法、審?fù)朔ǖ?,是前代醫(yī)籍從未記載的眼科檢查方法。如看眼法,著重指出了檢查眼部病變應(yīng)有的步驟和各部檢查的要點(diǎn),并注意到醫(yī)生檢查姿勢(shì)應(yīng)端正,手法宜輕柔。

    由于檢查方法的進(jìn)步,此期時(shí)眼病癥狀的記載較前代更加詳盡。如《眼科龍術(shù)論》記載瞳神干缺外障的重點(diǎn)在瞳神不圓和對(duì)視力的影響,而《銀海精微》更明確指出:瞳神形如鋸齒,偏缺參差,久則漸漸細(xì)小等,使認(rèn)識(shí)水平進(jìn)一步提高,同時(shí)注意到該病“失于醫(yī)治,久久瞳多鎖緊,如小針眼大,內(nèi)結(jié)有云翳”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)虹膜炎并發(fā)癥和后遺癥的主要體征,數(shù)百年前該書已作了比較準(zhǔn)確地記錄。

    (二)眼科治療方法的進(jìn)步

    金元時(shí)期,眼科內(nèi)眼藥方用藥品種明顯增加,藥物組成較為靈活。如《銀海精微》中方劑少則三、四昧,多則廿余味,部分方劑趨于精專,且對(duì)活血藥、利水藥、退翳藥的運(yùn)用都有創(chuàng)新,對(duì)后世影響較大。

    《原機(jī)啟微》卷下論方劑配伍,列有10余方,各方皆有說(shuō)明,其中以東垣方比例較大,體現(xiàn)了倪維德對(duì)脾胃學(xué)說(shuō)的重視和繼承。用針多取頭部諸穴以泄實(shí)邪,突出了火熱等實(shí)邪在眼科發(fā)病中的地位。

    (三)耳鼻咽喉科成就

    咽喉單獨(dú)成科,表示咽喉疾病受到重視。耳鼻喉科的治療方法不斷豐富,在理論上也進(jìn)一步提高,如張子和的咽喉牙舌病皆屬于火,李東垣的脾胃虛則九竅不通,“胃氣一虛,耳目口鼻俱為之病”等理論,都給耳鼻喉科的內(nèi)治方法開(kāi)拓了新路。

    危亦林的《世醫(yī)得效方》把《儒門事親》首創(chuàng)的“喉痹八法”補(bǔ)訂為一十八種喉風(fēng),對(duì)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)咽喉癥有著重要作用,《丹溪心法》引《仁齋直指方》“眩者,言其黑運(yùn)轉(zhuǎn)旋,其狀目閉眼暗,身轉(zhuǎn)耳聾,如立舟船之上,起則欲倒”,類似今美尼爾氏綜臺(tái)癥。

    (四)口腔科的進(jìn)步

    口腔科在遼夏、金元時(shí)期,無(wú)論是口齒衛(wèi)生或疾病認(rèn)識(shí)水平,或醫(yī)療技術(shù)也都取得了比較明顯的進(jìn)步。

    1、植毛牙刷的發(fā)明

    1953年在發(fā)掘遼寧大營(yíng)子村駙馬衛(wèi)國(guó)王墓葬時(shí),從隨葬品中發(fā)現(xiàn)了兩把象牙制的牙刷柄,牙刷頭部呈扁平長(zhǎng)方形,有8個(gè)植毛孔,分兩排,孔部上下相通,每?jī)煽组g的距離相等,雖因年代久遠(yuǎn),牙刷頭部所植毛束已消失,但仍可以看出植毛的痕跡。牙刷柄呈細(xì)圓柱狀,整個(gè)牙刷的制法、形狀與現(xiàn)代的標(biāo)準(zhǔn)牙刷很相似,該墓葬時(shí)間為遼應(yīng)歷9年(959),由此可見(jiàn),最晚在公元10世紀(jì)前,我國(guó)已經(jīng)發(fā)明了植毛牙刷,這是繼用手指揩齒及用楊柳枝頭咬軟擦齒以后的潔齒用具的一大進(jìn)步。

    2、對(duì)走馬牙疳的認(rèn)識(shí)與治療

    走馬牙疳相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之壞疽性口炎。曾世榮注意到該癥所獨(dú)具的特殊的惡臭氣味。在病因病機(jī)上,曾氏指出該病內(nèi)多責(zé)之于臟腑虛損,外責(zé)之于風(fēng)熱(寒)蘊(yùn)積。更創(chuàng)制了許多內(nèi)治方劑,攻補(bǔ)兼施,扶正祛邪,與外治相配合,豐富了走馬疳的治療方法。

    3、對(duì)繭唇的認(rèn)識(shí)與治療

    繭唇相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)唇癌?!动彲兘?jīng)驗(yàn)全書》對(duì)該癥描寫最詳:“始起一小瘤,如豆大,或再生之;漸漸腫大,合而為一,約有寸厚,或翻花如楊梅,如疙瘩,如靈芝,如菌,形狀不一”,此描述概括了唇癌的幾種常見(jiàn)類型,治療上,《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》中用烙鐵燒紅燙患處,這種處理可達(dá)列殺死癌細(xì)胞,消滅局部癌病灶的目的。

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