《中國醫(yī)學(xué)通史》 六、針灸科

本時(shí)期的針灸學(xué)發(fā)展也有其時(shí)代特征。針灸，以刺絡(luò)放血泄熱多見及多用灸法于臨床，并出現(xiàn)了較多的以灸治為主的針灸學(xué)家。在針灸理論上，則相應(yīng)發(fā)展了有關(guān)針刺泄熱、灼艾保命等學(xué)說，在針刺操作手法方面也有發(fā)展，并出現(xiàn)了子午流注、飛騰八法等按時(shí)取穴法，提高了針灸療效。

(一)針灸學(xué)說

金元四大家是金元時(shí)期的著名醫(yī)家，他們?cè)谛纬伤麄兊尼t(yī)學(xué)特色時(shí)，在針灸方面也多有建樹。如劉完素，他在經(jīng)絡(luò)辨證方面頗有發(fā)揮，提出治中風(fēng)之六經(jīng)分證法(見下表)，就很有特色。

張從正重視針灸在驅(qū)邪方面的作用。提出“血出與之發(fā)汗，名雖異而實(shí)同”認(rèn)為刺絡(luò)泄血除熱攻邪最捷，因此臨癥多用。針放血，是對(duì)《素問·針解篇》“菀陳則除之者，去惡血也”的發(fā)展。

李杲發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的脾胃理論，提出了“人以脾胃中元?dú)鉃楸尽钡挠^點(diǎn)，在針灸方面，常以“補(bǔ)外踝下留之”，（李杲《脾胃論·三焦元?dú)馑ネ罚?足太陽之昆侖穴)以達(dá)火生土，充實(shí)脾胃之氣，及“以胃合三里穴中推而揚(yáng)之以伸元?dú)狻?，達(dá)到補(bǔ)脾胃元?dú)庖灾脐幓鸬哪康?，是補(bǔ)土思想在針灸學(xué)中的應(yīng)用。其弟子羅天益發(fā)展了李杲的針灸法，以中腕、氣海、足三里組成灸補(bǔ)脾胃的主方，治療脾胃虛寒證。

劉完素六經(jīng)分證表（魏稼《各家針灸學(xué)說》P.47，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1987年）：

中風(fēng)所屬經(jīng)脈癥狀針灸腧穴和作用太陽經(jīng)無汗惡寒針太陽至陰出血并刺昆侖陽蹺有汗惡風(fēng)針風(fēng)府陽明經(jīng)有汗身熱不惡風(fēng)針陷谷去陽明之賊刺厲兌瀉陽明之實(shí)太陰經(jīng)無汗身涼刺隱白穴去太陰之賊少陰經(jīng)有汗無熱刺太溪少陽經(jīng)肢節(jié)攣痛灸絕骨以引其熱厥陰經(jīng)麻木不仁針大敦以通其經(jīng)

金代何若愚，著有《流注指微論》和《流注指微針賦》，后經(jīng)閻廣明注為《子午流注針經(jīng)》。該書記述了何氏創(chuàng)立的一種按時(shí)選穴方法一子午流注納甲法，其開穴的規(guī)律是經(jīng)生經(jīng)，穴生穴，按五行相生（養(yǎng)子）的次字逐個(gè)推算。此選穴法對(duì)后世影響很大，至今臨床上還有不少學(xué)者致力于子午流注法研究和實(shí)踐。何若愚還按“河圖”的生成數(shù)關(guān)系定出了一個(gè)針刺深淺的標(biāo)準(zhǔn)，雖較易于掌握，但失之機(jī)械，在臨床上影響不大。

金元時(shí)期著名的針灸學(xué)家竇默著有《針經(jīng)指南》，闡明了針刺與經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的關(guān)系，突出了手法在治療中的作用，他提出的氣至“覺針沉緊”說，使習(xí)針灸者能較準(zhǔn)確的體會(huì)得氣的概念，具有臨床指導(dǎo)意義。他提倡之“流注八穴”法，及213種適應(yīng)證，將子午流注之臨床應(yīng)用有所拓展。其傳人王開之子王國瑞又創(chuàng)用了一種新的按時(shí)取穴法——飛騰八法，是對(duì)于午流注法的補(bǔ)充，子午流注法和飛騰八法是金元以后針灸學(xué)中比較重要的一項(xiàng)內(nèi)容，代有學(xué)者進(jìn)行研究和應(yīng)用。

元末醫(yī)學(xué)家滑壽將十二正經(jīng)與任督二脈的經(jīng)穴按經(jīng)脈循行分布加以整理，規(guī)納為十四經(jīng)。認(rèn)為這些有穴位的十四經(jīng)脈是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的主體，在人體中具有更重要的作用。因而對(duì)十四經(jīng)徑穴循行進(jìn)行了考證，糾正了《圣濟(jì)總錄》中足少陽經(jīng)、足陽明經(jīng)在頭面部以及足太陽經(jīng)在背腰部一些穴位的排列次序和循行走向的缺點(diǎn)，發(fā)展了經(jīng)絡(luò)學(xué)說。十四經(jīng)說不僅對(duì)明清醫(yī)家有較大影響，至今針灸臨床和科研仍以十四經(jīng)為主進(jìn)行研究。

(二)針灸著作與針灸醫(yī)家

針灸專作尚存世者有：金·何若愚《子午經(jīng)》，今有殘卷；《子午流注針經(jīng)》三卷，何若愚撰、閻明廣注；金大定時(shí)補(bǔ)注之《新刊補(bǔ)注銅人腧穴針灸圖經(jīng)》并閑邪聵叟撰之《針灸避忌太乙圖》；竇漢卿《針經(jīng)指南》；竇桂芳《針灸條雜說》；杜思敬輯《針經(jīng)節(jié)要》，《潔古云岐針法》、《針經(jīng)摘英集》、王國瑞撰《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》、西方子《明堂灸經(jīng)》、瓊瑤真人《瓊瑤神書》、滑壽撰《十四經(jīng)發(fā)揮》、胡元慶撰《癰疽神秘灸經(jīng)》等。

(三)宋針灸銅人的流傳與修復(fù)

12世紀(jì)中期，宋金戰(zhàn)爭宋人失利。在宋金議和時(shí)，金人以索取針灸銅人作為議和的條件之一。王惟一所鑄銅人之一曾于1127年被金人帶到東北，后元朝安撫使兩次使宋時(shí)將銅人攜歸蒙古族領(lǐng)地。元中統(tǒng)間尼泊爾人阿尼哥曾在大都修理銅象，即說明宋針灸銅人在金元時(shí)期為統(tǒng)治者所重視，因而作為“國寶”。在金人攻陷汴京時(shí)被帶往東北，而當(dāng)元朝建立后又被攜至蒙古族領(lǐng)地，從而使針灸知識(shí)更為廣泛的得以傳布。

(四)按摩術(shù)在民間流傳

此時(shí)期在官方醫(yī)療機(jī)構(gòu)中亦未設(shè)置按摩科。因此，按摩術(shù)的記載散見于民間著述。一些前代常用之自我按摩法如按摩涌泉法、擦腎俞穴法、摩腹法，在一些養(yǎng)生著作，如《壽親養(yǎng)老書》中可見到。金元四大家之一的張從正，在其所著《儒門事親)中，還把按摩列入汗、吐、下三法之中，認(rèn)為按摩同汗法一樣有疏解作用，首次將按摩同中醫(yī)治則聯(lián)系起來。元代危亦林在《世醫(yī)得效方》中，按摩法除用于骨傷科外，對(duì)腰痛、息積、翻胃、齒痛等病亦都采用按摩方法。且《世醫(yī)得效方》中還全部轉(zhuǎn)錄了《千金要方》中的按摩、養(yǎng)生術(shù)，如老子按摩法、婆羅門導(dǎo)引術(shù)及其他按摩手法等。