《中國醫(yī)學(xué)通史》 二、婦產(chǎn)科

清代醫(yī)學(xué)分科仍設(shè)婦人科。清代婦產(chǎn)科發(fā)展的主要成就是積累了豐富的臨證經(jīng)驗，出現(xiàn)了多種門類優(yōu)秀的婦產(chǎn)科著作，它們代表了當(dāng)時婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展水平。

清代綜合性婦產(chǎn)科著作。其中的《婦科心法要決》是乾隆年間，吳謙等奉政府之命所編輯的醫(yī)學(xué)教科書《醫(yī)宗金鑒》的一部分(第44～49卷)。書中論及的婦產(chǎn)科病種較為齊全，對每種病證的病因病機(jī)、癥狀表現(xiàn)、診斷和治療都有系統(tǒng)論述。

影響較大的綜合性婦產(chǎn)科著作首推《傅青主女科》。該書對帶下、血崩、妊娠、正產(chǎn)、小產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后等病證的論述，內(nèi)容簡要，論證精辟，尤以治法方藥頗有創(chuàng)見，受醫(yī)界推祟，傳播極為廣泛。

《竹林寺女科》是浙江蕭山縣竹林寺僧撰寫的女科著作的總稱。竹林寺，寺僧大多擅長婦科，歷代相傳。據(jù)有譜可查者到清末已達(dá)97世。所授著述，秘不外傳。自清初以后始有傳抄的各種刊本行世，僅現(xiàn)存者已不下30余種，其中流傳較廣的一種，即《竹林寺三禪師女科三鐘》(乾隆三十六年，1771)。

清代專論產(chǎn)科臨床病證的著作也很多。其中比較有影響的，如唐千頃的《大生要旨》5卷(1762)，閻純璽著的《胎產(chǎn)心法》3卷(1730)，及汪《產(chǎn)科心法》2卷(1780)，還有以重視孕產(chǎn)期保健而著名的亟齋居士撰寫的《達(dá)生篇》1卷(1715)和張曜孫《產(chǎn)孕集》2卷(刊年不祥)等。

(一)傅山在婦產(chǎn)科臨證治療上的成就

傅山臨床注重辨證，理法嚴(yán)謹(jǐn)。特別在治法上形成了獨(dú)自的風(fēng)格，即重視培補(bǔ)氣血，調(diào)脾胃，養(yǎng)肝腎；創(chuàng)制的方劑實用有效，用藥簡易平和。這一特點(diǎn)在傅氏論述經(jīng)帶胎產(chǎn)雜病的治療中都有顯著反映。

1、關(guān)于血崩的治法：傅氏治療血崩的方法大致有以下幾種：

(1)補(bǔ)氣攝血法：對暴崩失血，主張首先補(bǔ)氣。如固崩止崩湯，方中人參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣；當(dāng)歸、熟地補(bǔ)血；黑姜補(bǔ)火升陽。此方可說是傅氏益氣養(yǎng)血補(bǔ)火升陽的代表方劑，臨床上用于血崩往往可使病情轉(zhuǎn)危為安。

(2)補(bǔ)血止崩法：傅氏認(rèn)為血崩之火為虛火，強(qiáng)調(diào)治療應(yīng)以滋陰為主，并鋪以清火。代表方劑如清海丸，全方用藥純和，無一峻品。

(3)祛瘀止痛法：對伴有血紫有塊、手按之疼痛等癥的血崩，傅氏主張，治法須行血而祛瘀，活血以止疼，則血止愈矣?！?/p>

2、調(diào)經(jīng)法及方藥：關(guān)于調(diào)經(jīng)的方法，傅氏提出的有：清熱涼血法，滋陰補(bǔ)腎法，健牌益腎法。這些已成為現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)調(diào)經(jīng)的基本da法和常用方藥。

3、治帶法及方藥：在現(xiàn)代中醫(yī)臨床常用的治帶方法中，由傅氏提出的有：健脾益氣法，清除濕熱扶脾法，清肝調(diào)肝法。

4、不孕癥的治療方藥：在傅氏提出的治療婦女不孕的方法中，仍受到現(xiàn)代婦科臨床重視的有：養(yǎng)血滋陰法，溫腎培脾法等。

(二)臨產(chǎn)將護(hù)

《達(dá)生篇》將唐宋以來，關(guān)于對產(chǎn)婦臨產(chǎn)時護(hù)理的經(jīng)驗，高度概括為六字口訣，即“睡，忍痛，慢臨盆”。這對指導(dǎo)產(chǎn)婦銨產(chǎn)程分娩具十分重要的意義。