新生兒呼吸暫停診療常規(guī)

呼吸暫停是新生兒期常見癥狀之一，反復(fù)發(fā)作可致顱腦損傷或新生兒猝死，應(yīng)引起重視。

診斷

1．呼吸暫停：是指呼吸停止＞20s，同時(shí)伴有心率減慢（＜100次/min），及（或）紫紺、肌張力低下等。心肺監(jiān)護(hù)儀或呼吸心動(dòng)描記儀可協(xié)助診斷。

lh內(nèi)反復(fù)發(fā)作2－3次以上呼吸暫停，稱為反復(fù)發(fā)作呼吸暫停。

2．新生兒呼吸暫停可原發(fā)性和繼發(fā)性呼吸暫停。

（1）原發(fā)性呼吸暫停多發(fā)生在胎齡＜34周或出生體重＜1750g的早產(chǎn)兒。一般發(fā)生在出生后2－7日?；純撼?不成熟"外并無其他疾病征象。

（2）繼發(fā)性呼吸暫停多見于足月兒，但也可發(fā)生于早產(chǎn)兒，常繼發(fā)于下述情況：低氧血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患、嚴(yán)重感染。代謝紊亂等，也可因?qū)Ч芪瓷?、環(huán)境溫度過高、胃食管返流等引起。

因此，對任何呼吸暫?；純壕鶓?yīng)作相應(yīng)的輔助檢查以尋找原因。排除繼發(fā)性呼吸暫停的多種病因后才能診斷為原發(fā)性呼吸暫停。治療

（一）心肺監(jiān)護(hù)

患兒發(fā)生呼吸暫停，均應(yīng)監(jiān)護(hù)呼吸和心率，有條件時(shí)使用呼吸或心肺監(jiān)護(hù)儀。

（二）去除誘因

根據(jù)機(jī)體狀況予以糾正代謝紊亂、控制感染等。

（三）促使呼吸恢復(fù)

呼吸暫停發(fā)生時(shí)可先用物理刺激，促使呼吸恢復(fù)，如面罩加壓呼吸、托背、拍打足底等。

（四）藥物治療

反復(fù)或長期的呼吸暫停，可用藥物興奮呼吸中樞。

1．首選氨茶堿，負(fù)荷量5mg/kg，20min內(nèi)靜滴，12h后用維持量，每次2-2.5mg/kg，8-12h1次。

2．枸櫞酸咖啡因，負(fù)荷量20mg/kg，靜滴，12h后用維持量，每次5mg/kg，每日1次。國內(nèi)制劑為苯甲酸鈉咖啡因，可與膽紅素競爭白蛋白，黃疸程度較重的早產(chǎn)兒應(yīng)該慎用。

3．多沙普倫（doxapram）是呼吸興奮劑，低劑量時(shí)對周圍化學(xué)感受器也有興奮作用，因此可用于治療對氨茶堿無效的患兒。劑量每小時(shí)1-1.5mg/kg，持續(xù)靜滴，或先用負(fù)荷量5.5mg/kg，然后以每小時(shí)1mg/kg維持。多沙普倫的不良反應(yīng)有流涎、激惹、肝功能障礙和高血壓等，因此應(yīng)監(jiān)測血壓的變化。

（五）持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）

對藥物治療無效的反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停可用鼻塞CPAP，壓力3--4cmH2O。

（六）機(jī)械通氣

對CPAP和藥物治療均無效的患兒，需氣管插管機(jī)械通氣，呼吸機(jī)參數(shù)的初調(diào)值為：Fi020.3-0.4，PEEP2-3cmH2O，PIP10-15cmH2O，RR15-20次/分，吸氣時(shí)間0.5-0.75秒。然后根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整，維持血氧分壓在50-80mmHg。