《中國醫(yī)學(xué)通史》 一、內(nèi)科雜病

清代前中期內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)的發(fā)展，延續(xù)了明代的特點并有所深化。在學(xué)術(shù)流派及其學(xué)術(shù)爭鳴上，主要是徐大椿、陳修園等醫(yī)家對明以來溫補派學(xué)術(shù)主張所進行的論爭，這種論爭進一步促進了內(nèi)科雜病學(xué)術(shù)的繁榮。在辨證治理論的運用上，這一時期對瘀證等一些內(nèi)科雜病的理論認識與經(jīng)驗總結(jié)大為深化，取得了顯著進步。同時，有關(guān)內(nèi)科雜病的綜合性醫(yī)著與專著、專篇也不斷豐富，尤其有關(guān)內(nèi)科雜病的專著增多，所論及的內(nèi)科雜病的具體病證亦更為廣泛。

(一)溫補派的余緒與學(xué)術(shù)爭鳴

清代前中期，一些醫(yī)家在學(xué)術(shù)上仍受溫補派的影響，推祟其說并續(xù)有發(fā)揮。如清初醫(yī)家高鼓峰遙承薛己、張介賓的學(xué)說，注重五臟諸證的辨證的治療，其中尤其著重于養(yǎng)腎，形成了自己的學(xué)術(shù)特點。呂留良在醫(yī)學(xué)方面，其學(xué)術(shù)思想也屬于溫補學(xué)派，對薛己、趙獻可之學(xué)，特別是對趙氏的命門學(xué)說有所發(fā)揮。他主張對命門之火宜養(yǎng)不宜伐，故偏于執(zhí)八味丸統(tǒng)治諸病。又如沈朗仲《病機匯論》，舉歷代醫(yī)家對內(nèi)科疾病脈、因、證、治的有關(guān)論述，其中十分突出和推祟李中梓注重脾腎的學(xué)術(shù)內(nèi)容。張璐醫(yī)學(xué)觀點接近于薛已、張介賓二家。其方藥主治多本于《薛氏醫(yī)案》和《景岳全書》，明顯地受溫補學(xué)派的影響。馬元儀從學(xué)于李中梓，對張璐的學(xué)術(shù)思想亦有深刻的研究，故在他的醫(yī)療實踐中，頗側(cè)重于甘溫補中、益氣扶陽兩方面。馬元儀下傳于尤在涇，故尤氏在繼承李中梓學(xué)術(shù)觀點方面有較突出的成就，這些醫(yī)家都不同程度地繼承和發(fā)展了溫補學(xué)派的醫(yī)學(xué)思想，豐富了祖國醫(yī)學(xué)溫養(yǎng)補虛治療脾胃和腎命疾病的臨床經(jīng)驗。

(二)具體病證認識與臨證水平的進展

中風(fēng)醫(yī)家姜禮在系統(tǒng)研究歷代醫(yī)家有關(guān)論述的基礎(chǔ)上，對中風(fēng)證有相當(dāng)明確的見解。主張應(yīng)從中風(fēng)證的內(nèi)在病變來考慮這一問題，不能膠固在“風(fēng)之一字”的命名上糾纏不清。認為中風(fēng)的病變主要責(zé)之內(nèi)虛。

熊笏認為中風(fēng)的發(fā)病與人身衛(wèi)氣有關(guān)。衛(wèi)氣虛是引起外風(fēng)乘虛而入，形成中風(fēng)的病機所在。在治療方面，以衛(wèi)氣為綱，研究和闡述中風(fēng)的辨證施治，從理論和實踐方面豐富了中風(fēng)病的學(xué)術(shù)內(nèi)容。

瘀證此期醫(yī)家王清任在瘀證證治上取得了顯著成就。首先，他認為百病皆傷氣血，在強調(diào)氣虛為病的同時，又認為氣虛可致血瘀，二者常相兼為病，故在治療上創(chuàng)立補氣活血法，王氏補氣善用黃芪，12首補氣方中就有11首方用黃芪。王清任善用活血逐瘀法治療血瘀諸證，其所列的血瘀證大致可分為兩大類。一是沒有明顯血瘀征象的無形的血瘀證。二是有明顯征象的有形血瘀證，如流紫黑色血等指證。王氏強調(diào)化瘀必須行氣，在《醫(yī)林改錯》的15首活血化瘀方中，均以活血化瘀與理氣同用，氣行則血活瘀化。

王清任在補氣活血與活血逐瘀的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，創(chuàng)制了許多著名的方劑，豐富了活血化瘀的治療方法，為后世臨床實踐起到指導(dǎo)作用，產(chǎn)生了不小影響。

(三)對霍亂的認識

霍亂是一種由霍亂弧菌引起的烈性傳染病。然而，”霍亂”作為一個中醫(yī)病名，在《內(nèi)經(jīng)》中便有記載，指的卻是以腹痛嘔吐為主要臨床表現(xiàn)的多種其他疾病。以示區(qū)別，前者也被稱為真性霍亂。我國出現(xiàn)真性霍亂約在1817年，是由國外傳入的。

正由于古代醫(yī)書中所言之“霍亂”與真性霍亂是在同一病名之下，而且是癥狀相似的不同疾病。因此真性霍亂傳入之初，中國醫(yī)生對其難免產(chǎn)生一些認識上的混淆，然而經(jīng)歷了幾次霍亂大流行之后，醫(yī)家們。隨著臨床經(jīng)驗的逐漸積累，對真性霍亂的病因病機、證候表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷以及治療、預(yù)防等，逐漸形成了相對正確的認識。

首先，醫(yī)家們清楚地認識到這是一種胃腸系統(tǒng)的烈性傳染病，其好發(fā)于夏季，春秋有散發(fā)流行。此病一旦發(fā)生，如不及時控制，則可沿門闔戶，成燎原之勢。并且認識到此病的流行與交通繁雜，人煙密集及衛(wèi)生環(huán)境惡劣，尤其是飲用水源的污染，有著密切的關(guān)系。

根據(jù)醫(yī)家們對1820年那一次霍亂流行的記載看來，他們對霍亂的臨床觀察相當(dāng)細致，幾乎可以認為他們已認識到古代醫(yī)書中所言之霍亂與當(dāng)時流行的真性霍亂屬于不同的疾病。例如徐子默對真性霍亂劇烈吐瀉，小腿枸攣及嚴重預(yù)后描述得非常準確。王孟英試圖對熱霍亂(真性霍亂)與寒霍亂(其他腸道疾病)進行區(qū)分，欲將真性霍亂從夏秋和其他腸道傳染病中獨立出來。他所指出的三個要點：傳染性的強弱，有無腹痛，病情及預(yù)后如何，恐怕是當(dāng)時所能做到的鑒別診斷的關(guān)鍵所在。對于霍亂的治療可以說當(dāng)時處于嘗試階段，包括了多種治療方法的使用，有伐毛、取嚏、刮法、刺法、洗、放血、辨證施治行中藥方湯治療等等。當(dāng)然，主要仍依靠內(nèi)服湯藥治療。根據(jù)醫(yī)生的用藥習(xí)慣，有主張以清涼藥為主的，如王孟英；有主張以溫?zé)崴帪橹鞯模缧熳幽?/p>

對于霍亂的預(yù)防，醫(yī)家們明確指出求神符對防病徒勞無功，預(yù)防的關(guān)鍵在于注意隔離，保持環(huán)境潔凈衛(wèi)生，空氣流通，尤其要注意防止飲用水源的污染與飲食衛(wèi)生，這些認識都相當(dāng)可貴，即使在今天，仍不失其科學(xué)性。

(四)內(nèi)科雜病著述的不斷豐富

清代前中期延續(xù)了明代以來的發(fā)展趨勢，有關(guān)內(nèi)科雜病的著述不斷豐富。在內(nèi)科雜病占有重要地位的有關(guān)內(nèi)科的綜合性著述中，重要者如：李用粹的《證治匯補》記述八十余種病證的辨證論治。其中主要為內(nèi)科雜病，內(nèi)容簡明扼要；林佩琴的《類證治裁》其大部分篇幅都論述了內(nèi)科雜病。中如對脫證、喘證、泄瀉與痢疾、癃證與閉證等病證的析折，都條分縷析，精確實用。

著名醫(yī)家尤怡《金匱冀》，則可謂這一時期中內(nèi)科雜病專著的代表作。

這一時期專論內(nèi)科雜病某些病證的醫(yī)著更為豐富，如盧之頤的《痎瘧論疏》孔毓禮的《痢疾論》、吳道源的《痢證匯參》等；汪啟賢的《中風(fēng)癱瘓驗方》、肖塤的《中風(fēng)證)與熊笏的《中風(fēng)論》等；均有較大影響。