《中國醫(yī)學(xué)通史》 七、眼科

清代前中期中醫(yī)眼科出現(xiàn)三個(gè)顯著特點(diǎn)。一是金針撥障術(shù)的發(fā)展趨于高峰。二是對(duì)前代眼科病證論述的修正補(bǔ)充。三是將眼科理論和內(nèi)科理論相結(jié)合，從整體范圍來認(rèn)識(shí)眼科。

(一)金針撥障術(shù)的總結(jié)提高

清初醫(yī)家張璐所撰《張氏醫(yī)通·七竅門》上，列有“金針開內(nèi)障”專節(jié)。詳細(xì)討論圓翳內(nèi)障(白內(nèi)障)的成因、癥狀、針撥內(nèi)障的適應(yīng)癥與具體操作方法。對(duì)病人瞳孔在不同光線下的反應(yīng)，翳的顏色、形狀、老嫩、以及眼球的硬度等都給予了特別的注意。并詳細(xì)介紹了大小形狀各別的金針、撥障時(shí)應(yīng)注意的地方、并發(fā)癥的處理等，并專列造金針一節(jié)，介紹金針的大小、粗細(xì)、剛?cè)岬葍?nèi)容。書中提及瞳神內(nèi)夾道(即虹膜與晶體間的狹窄空間)，是古代唯一明確指出這最關(guān)鍵的撥障要言路徑者，對(duì)術(shù)中出血的原因，已明確指出是因進(jìn)針后觸著黃仁造成，此和現(xiàn)代臨床觀察一致，說明張氏對(duì)針撥內(nèi)障這一重要并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)達(dá)到了相當(dāng)高的水平。

針撥內(nèi)障的進(jìn)針部位在《審視瑤函》即有“離黑睛與大眥兩處相平分中”之說，但因大眥靠近鼻部，術(shù)中操作不便，黃庭鏡將其調(diào)整為“風(fēng)輪(即黑暗)與銳眥相半”。此部位至今在針撥內(nèi)障術(shù)中沿用，經(jīng)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察認(rèn)為具有重要的解剖學(xué)意義。

(二)對(duì)眼科病癥論述的修正補(bǔ)充

從自已豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，對(duì)一些傳統(tǒng)的提法進(jìn)行修正，對(duì)前人認(rèn)識(shí)不足的進(jìn)行補(bǔ)充。如“黃膜上沖”(前房積膿)歷代沿用已久，不盡合理，將其易名為“黃液上沖”，糾正了一個(gè)宿誤。對(duì)“胬肉攀睛”病的癥狀、病機(jī)、分類、預(yù)后、內(nèi)服方藥及外治鉤割手術(shù)等論述甚為精詳，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的論述相當(dāng)接近，至今仍有著十分重要的臨床意義。

八、口腔科

清初時(shí)醫(yī)學(xué)分科仍襲元明之制，后來口齒與咽喉復(fù)合為一科。由于白喉、猩紅熱等傳染病的流行，喉科得到迅速發(fā)展，同時(shí)也帶動(dòng)了口齒科的發(fā)展。喉科醫(yī)籍中有許多豐富的口齒科內(nèi)容，在對(duì)口齒病的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)上也有自己的特點(diǎn)。

對(duì)舌疳的認(rèn)識(shí)：舌疳一證相當(dāng)觀代醫(yī)學(xué)所謂舌癌。《喉科杓指》對(duì)舌疳的描述類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂舌癌的乳頭狀型，且伴有淺表潰瘍、出血及繼發(fā)感染，并對(duì)該病的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也有所認(rèn)識(shí)。還認(rèn)識(shí)到舌癌的預(yù)后差。高秉鉤將舌癌累及牙齦者稱為牙巖透舌穿腮者稱翻花巖。至于舌癌的治法，《醫(yī)門補(bǔ)要》載有落菌法，外治舌癌。以藥線扣住，并貼膏藥，漸收線緊，至菌枯而落，并以火烙燙平菌根（清·趙廉：《醫(yī)門補(bǔ)要》，卷下，清刻本）。這種枯菌法避免了大出血，更以火烙洛平菌根，既止血又可殺死癌細(xì)胞。

醫(yī)療器具的發(fā)明及使用：在口齒病的治療上，此期突出的特點(diǎn)為外治法較多，多用針刀刺割治療。為了適應(yīng)口內(nèi)操作之需，醫(yī)療器具的發(fā)明也較多，有些構(gòu)思很巧妙，如《喉科心法》一書中專列有“器具圖說”，繪圖并描述醫(yī)療器具的形態(tài)、質(zhì)地和功用。如：壓舌，鈹針，三棱針，劍針，毫針，長箝，自來風(fēng)式吹藥管，喉槍等。

《喉癥全科紫珍集》中載有專用撐開口腔的鐵圈。當(dāng)時(shí)對(duì)口內(nèi)操作的醫(yī)療器具無論在制作上或是使用方面考慮得都很周全，較前代有很大發(fā)展。