《中國醫(yī)學通史》 九、心血管系統(tǒng)疾病

心血管系統(tǒng)疾病，大致可以分成三個發(fā)展階段。

第一階段：1949年至六十年代中期。是中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病的初期。運用中醫(yī)理論，逐漸開展用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療心血管疾病是這個時期的基本特點。建國初期至五十年代初期，我國心血管疾病的發(fā)病率處于低潮。1955年隨著第一期西醫(yī)學習中醫(yī)研究班的學習，現(xiàn)代中醫(yī)對心血管疾病的研究也逐漸拉開了序幕。五十年代中期首次明確提出了冠心病相當于中醫(yī)之“胸痹”、“真心痛”，并從中醫(yī)基礎(chǔ)理論探討了心臟血管系統(tǒng)疾病的中醫(yī)治療方法。五十年代末期，陸續(xù)可見到中藥治療高血壓病的臨床報道,主要是在西醫(yī)診斷明確的基礎(chǔ)上進行中醫(yī)辨證，找出辨證和治療規(guī)律，提高臨床療效。六十年代初期，北京許多醫(yī)師運用中醫(yī)理論對高血壓病提出中醫(yī)分型、辨施治，指出按陰陽虛實、結(jié)合八綱理論與臟腑經(jīng)絡(luò)及中風病因?qū)W說分為陽亢、陰虛陽亢、明陽兩虛、陽虛；肝熱上沖、腎陽虛、心腎不交等若干型。同時還提出：高血壓病的脈象多以寸、關(guān)兩部見弦脈，尤以關(guān)脈為主；弦脈的發(fā)生機制與血中幾茶酚胺水平有關(guān)。

第二階段，六十年代末期至七十年代末期。是中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病迅速發(fā)展的時期，尤其是對冠心病心絞痛、急性心肌梗塞有了顯著性成就。

中醫(yī)中藥進入心血管科急重癥領(lǐng)域——急性心肌梗塞，是六十年代以后的突破性進展。越來越多的地區(qū)和醫(yī)療單位相繼開展了中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗塞的研究。多年的研究證明：中醫(yī)藥不但能進入急重癥領(lǐng)域，而且表明中西醫(yī)結(jié)合治療比單純西醫(yī)治療的療效為好。因此，進入七十年代我國各地以中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性心肌梗塞幾成常規(guī)。北京、天津、上海、新疆、廣州等地急性心肌梗塞住院病死率均已從20—30%降至10—15%以下，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，輕、中癥病例可以單純用中藥治療。中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院的工作表明：中西醫(yī)結(jié)合治療組(以益氣活血治法為主)98例的病死率為8.2%，而周期病情輕重程度基本一致的北京地區(qū)冠心病協(xié)作組單純西藥治療組151例的病死率為29.1%。

治血化瘀治療是中醫(yī)藥防治冠心病研究中應(yīng)用得最早、使用得最多的治療法則，其主要代表方劑是冠心Ⅱ號方。該方由川芎、丹參、紅花、赤芍、降香五味中藥組成，劑型有片劑、針劑、沖劑等。1971年北京地區(qū)防治冠心病協(xié)作組16個單位應(yīng)用該方治療600例心絞痛，其近期療效為：心絞痛顯效率25.8%，硝酸甘油停減率74.2%；以后又觀察了其遠期療效，164例冠心病心絞痛病人服藥1—4年，心絞痛總有效率89.6%－93.8%，心電圖有效率37.1－66.6%，硝酸甘油停減率70.0－5.6%。較大量的臨床研究和實驗研究表明，該方是防治冠心病的一個較好方劑，同時說明冠心Ⅱ號長期治療組的療效優(yōu)于短期治療組，尤以心電圖的療效更為明顯。1975—1976年西苑醫(yī)院又將冠心Ⅱ號制成針劑，每支5毫升(相當于生藥10克)，結(jié)果：30例中心絞痛顯效率26.7%，總有效率90%，心電圖顯效率13.3%，總有效率50%。

第三階段：八十年代初期至九十年代中期，是中西醫(yī)結(jié)合心血管內(nèi)科繁榮昌盛時期，各個病證診斷和療效評定逐步規(guī)范化，醫(yī)藥并重和相關(guān)理論的深入研究是本時期的基本特點。

八十年代許多醫(yī)家在中醫(yī)四診的研究中發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗塞的舌象變化規(guī)律，70—93%的病例出現(xiàn)舌質(zhì)紫暗或瘀斑，隨著病情的好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)黯的程度可漸漸減輕，部分病例可恢復正常。舌苔多由薄白向白、白膩、黃膩轉(zhuǎn)化，重癥可出現(xiàn)黑褐苔，好轉(zhuǎn)時漸退。持續(xù)不退或加深者預后不佳?；謴推诙喑始t絳舌，以后隨著陰虛癥狀好轉(zhuǎn)逐漸轉(zhuǎn)為薄白苔。

中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院自八十年代中期到九十年代初，組織京津九家醫(yī)院應(yīng)用穩(wěn)心沖劑治療快速型心律失常，I期340例，其中治療組265例，對照組(胺碘酮)75例，結(jié)果：臨床癥候總有效率分別為93.58%、88.0%；心電圖總有效率分別為90.18%、84.0%；Holter總有效率分別79.21%、62.32%。Ⅱ期419例，其中治療組312例，心律平對照組107例，總有效率分別：臨床癥候94.79%、85.98%，心電圖84.62%、82.24%，Holter70.69%、70.59%。結(jié)論臨床癥候治療組明顯優(yōu)于胺碘酮及心律平(PⅡ期>Ⅰ期的趨勢。目前缺少全國性或多中心協(xié)作組對高血壓病的臨床觀察資料。

時入八十年代全國各地都相繼開展了對充血性心力衰竭的專題研究。韓向明把心功能不全的病理變化概括為心氣虧虛、淤血阻滯、水液蓄留的氣、血、水之病變。心氣虛為本，血淤水腫為標，氣、血、水三者又可相互為病，相互轉(zhuǎn)化。本階段的治療法則主要有：溫陽活血利水法，如楊順坤的基本方劑(附子、黨參、桂枝、川芎、赤芍、紅花、葶藶子、車前子、炙甘草)總有效率達89.05%；益氣溫陽活血化瘀法，如馬連珍自擬的參附補心丸(人參、附子、大黃)治療心衰245例，結(jié)果：冠心合并心衰者有效率達95.6%，風心病合并心衰者有效率90.6%，高血壓性心臟病合并心衰者療效達90.9%，肺心病心衰者有效率75%；益氣溫陽固脫法，象沈玉明以大劑量萬附葶藶湯治療(萬年青、附子、葶藶子)充血性心衰60例，總有效率88.3%；宣肺祛痰蠲飲除痹法，如北京中醫(yī)醫(yī)院許心如的心衰合劑(葶藶子、桑白皮、車前子、澤瀉、黃芪、太子參、麥冬、五味子、紫丹參、當歸)對原來服用西藥而心衰不能控制的21例，加服后獲滿意療效。

八十年代中期以后，我國病毒性心肌炎較七十年代增加了近十倍，占同期心血管疾病的8.6%－~20.8%，而國內(nèi)外又無特效的治療方法，于是國內(nèi)不少醫(yī)家開始應(yīng)用中醫(yī)中藥，或中西醫(yī)結(jié)合方法治療病毒性心肌炎。本病的辨證分型目前尚無統(tǒng)一標準，由于分析病情的角度不同，因此辨證分型也多種多樣，但以氣陰兩虛、風熱犯肺、熱毒侵心型較為多見。通過臨床和實驗基礎(chǔ)研究都證實了中醫(yī)藥治療可以直接改善免疫機制，同時還作用于病毒本身，是單味西藥無法實現(xiàn)的獨特功效。黃永生應(yīng)用芪冬頤心口服液治療病毒性心肌炎350例(黃芪、麥冬、人參、生地、桂枝、紫石英、丹參、金銀花、淫羊藿)，同時設(shè)對照組(生脈飲)150例，結(jié)果總有效率分別為91.7%、66.7%(P