《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》 一、鼻骨骨折

外鼻骨架系一對較薄的梯形鼻骨及部分上頜骨額突構(gòu)成，遭受外力后易引起骨折或錯位。本節(jié)內(nèi)容限于單純閉合性鼻骨骨折，是平時較為常見的鼻部創(chuàng)傷。

【診斷】

1．有外傷史。外鼻腫脹皮面瘀血、鼻粘膜、骨膜有破損時，可出現(xiàn)鼻出血或局部皮下氣腫。

2．鼻梁呈現(xiàn)塌陷、變寬或歪斜等畸形，內(nèi)眥間距相對增寬。沒有錯位時，畸形不明顯。骨折部位壓痛明顯，捫診鼻骨可有骨摩擦音。

3．鼻部側(cè)位X線平片，可提供診斷參考。兒童骨化不全，X線診斷可導(dǎo)致錯誤診斷，應(yīng)特別謹(jǐn)慎。

【治療】

1．無移位的線形骨折，不需特殊處理。有移位時，應(yīng)盡快整復(fù)。局部腫脹、瘀血嚴(yán)重者，可暫緩整復(fù)，但不得超過兩周；兒童最好不超過1周。

2．鼻骨骨折復(fù)位方法

（1）成人用1％麻黃素和1％地卡因棉片收縮及麻醉鼻粘膜。兒童應(yīng)在全麻下進(jìn)行。

（2）單側(cè)向外側(cè)方移位的骨折，術(shù)者用兩手拇指壓迫一側(cè)鼻骨突起處，當(dāng)感到有復(fù)位摩擦音時，證明已復(fù)位成功。

（3）單純凹陷骨折，可用鼻骨復(fù)位鉗，前端裹以凡士林紗條或橡皮管。伸入到鼻腔骨折部的下方，向上向外將骨折片抬起，同時另一手手指按壓鼻梁，推壓健側(cè)鼻骨，可聞及復(fù)位的骨摩擦音。鼻腔填塞凡士林紗條或碘仿紗條，以利于固定及止血。24小時后取出紗條，2周內(nèi)勿碰壓鼻部。

3．鼻骨骨折合并鼻中隔骨折或脫位時，將鼻骨復(fù)位鉗的兩葉分別伸入兩側(cè)鼻腔，置于鼻中隔偏曲處下方，挾住鼻中隔，垂直向上移動復(fù)位器，偏曲脫位處即恢復(fù)正常位。再以

上法復(fù)位鼻骨骨折，然后鼻腔填塞凡士林紗條，48小時后拔出。