《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》 二、額竇骨折

額竇骨折可為開放性或閉合性。骨折部位分前壁或后壁，后壁骨折伴腦膜撕裂約占50％。

【診斷】

1．前壁骨折：線狀骨折僅有前額軟組織腫脹，壓痛；凹陷性骨折有明顯外形變化，可觸及凹陷或活動骨片，有時可見皮下氣腫及血腫。X線照片可見骨折片，有時尚可見額竇積血。

2．后壁骨折：多同時有前壁骨折，一般診斷較難。X線

平片很難發(fā)現(xiàn)骨折線，CT或斷層X線攝片有較大診斷價值。如發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)積氣，則可診斷。

【治療】

1．前壁線形骨折不需特殊處理。前壁塌陷性骨折可作切口，沿骨折緣伸入骨膜剝離器，將塌陷的骨壁翹起復(fù)位或在骨折片上鉆一小孔，伸入小鉤將骨片鉤起復(fù)位。如不成功，可開放竇底，將復(fù)位器械伸入竇腔將骨折片頂起，如同時有后壁骨折，可去除后壁粘膜，顯露骨折線，再小心分離硬腦膜，擴大骨折裂口，清除硬腦膜外血腫。有腦脊液漏出時，縫合硬腦膜裂口，以明膠海綿貼敷或自身筋膜及肌肉修復(fù)。

2．開放性骨折可在清創(chuàng)時由原創(chuàng)口進入竇腔，將骨折片復(fù)位，并處理后壁骨折。

3．竇腔較小者，可在處理完骨折后用周圍肌瓣填充永久封閉竇腔。竇腔較大或開放性損傷，感染可能性較大時，須經(jīng)鼻額管建立永久引流通道。