《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》 三、上頜竇骨折

單純上頜竇骨折多為單側(cè)，雙側(cè)骨折常發(fā)生于面部中段骨折，包括顴骨、篩骨、鼻中隔、翼突或顱底等某些部位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，開放性及閉合性骨折各占一半。

【診斷】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1．前壁骨折：最多見，可為線形或塌陷性骨折，后者面部畸形較明顯，有面部、眼瞼腫脹，皮下及結(jié)合膜下出血，咀嚼時(shí)上列磨牙疼痛，局部觸痛，可有塌陷性骨片。X線平片及CT檢查可見骨折線及骨折片移位。

2．頂壁骨折：即眶底骨折。單純發(fā)生的眶底骨折常是由于來自前方的低速鈍性暴力打擊眼眶區(qū)所致。常見足球賽及拳擊賽時(shí)，運(yùn)動(dòng)員發(fā)生眶底爆折，即眼眶的最薄弱處受傷，且70％發(fā)生于眶下溝的后內(nèi)側(cè)最薄處。臨床表現(xiàn)有眶周水腫及瘀血斑、眼球陷沒、復(fù)視及眼球上下運(yùn)動(dòng)受限（眼下直肌、下斜肌嵌頓于骨折線所致）、視力減退（玻璃體出血、視網(wǎng)膜剝離、虹膜損傷、晶體脫位、角膜損傷所致），眼下神經(jīng)受損時(shí)可致眶下區(qū)感覺減退。X線及CT檢查可確定診斷。

3．單純的下壁（上牙槽突）及外壁骨折少見，常發(fā)生于面部中段骨折。

二、中醫(yī)學(xué)

1．病因病機(jī)：鼻外傷是由外力直接作用于鼻部所致。由于外力大小及受力方式不同，故損傷的病理變化不同，損傷的輕重程度也不同。一般鈍力碰撞，受力面廣而分散，故多皮肉不破，但可使脈絡(luò)受傷，血液溢出脈外，停積于皮肉之間，而致瘀腫疼痛。若為銳器損傷，則多致皮肉破裂，甚致部分脫落缺損。

2．辨證依據(jù)：外傷病史及局部癥狀。

3．臨床分型

（1）瘀腫疼痛型：鼻部腫脹，皮下青紫色，有疼痛及觸壓痛。

（2）皮肉破損型：表皮擦破滲血或皮肉破損開裂，甚至部分脫落缺損，局部有出血之疼痛。

（3）鼻梁骨折型：若骨折而無移位者，局部可有疼痛或輕微腫脹；若骨折而移位，一側(cè)者多見鼻梁歪曲，雙側(cè)者則見鼻梁凹陷如馬鞍狀，觸診可摸到骨折畸形；若骨全折斷，按壓時(shí)有摩擦感。若傷后空氣進(jìn)入皮肉，還可形成皮下氣腫。

【治療】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1．前壁線形骨折不需特殊處理。塌陷骨折，如竇內(nèi)無活動(dòng)出血，單一的骨折片，可在下鼻道上頜竇內(nèi)側(cè)壁造口，經(jīng)造口孔用適當(dāng)器械頂復(fù)骨折片；如竇內(nèi)有活動(dòng)性出血，或粉

碎性骨折，則于唇齦溝處作切口，經(jīng)前壁進(jìn)入竇腔，將骨折片復(fù)位后，造孔竇腔之紗條在5日內(nèi)分段抽出。

2．眶底爆折需盡快整復(fù)，最遲不晚于傷后3周。下直肌、下斜肌嵌頓者更需早日復(fù)位。手術(shù)選擇，眶下徑路或上頜竇根治術(shù)徑路，也可聯(lián)合使用?？粝聫铰吩诳粝戮壪虏€部作切口，分離眼輪匝肌并切開骨膜，向后分離至骨折處，松解嵌頓的下直肌、下斜肌并將疝入竇腔的眶內(nèi)容物納回眶內(nèi)，再將骨折復(fù)位，這一徑路僅使用于較為簡單的骨折。粉碎性骨折或骨折片移位較多者，以上頜竇根治術(shù)徑路或聯(lián)合徑路較好。嚴(yán)重粉碎性骨折無法復(fù)位時(shí)，須作自體骨移植或用硅膠等材料整復(fù)。

3．下壁骨折時(shí)，在處理竇腔后，下牙槽突請(qǐng)口腔科協(xié)助復(fù)位固定。外壁骨折常合并顴骨骨折，可經(jīng)上頜竇根治術(shù)切口經(jīng)竇腔處理。

4．開放性骨折時(shí)，可在清創(chuàng)時(shí)經(jīng)原創(chuàng)口處理骨折。但較復(fù)雜的骨折，最好在清創(chuàng)后，再作上頜竇根治術(shù)切口，經(jīng)竇腔處理骨折，并在竇之內(nèi)壁造口引流。

二、中醫(yī)學(xué)

1．治療原則：著重行氣活血，消腫止痛。

2．治療方法

（1）瘀腫疼痛型：①外治：受傷初起，宜予冷敷，以幫助止血或制止瘀血擴(kuò)散。第二天開始，可改用熱敷，以活血散瘀，消腫止痛?；蛴卯?dāng)歸15g，丹參15g，乳香15g，沒藥15g．煎水濕熱敷。并外搽七厘散、正紅花油、如意金黃散等。但不要揉擦過重，以免再度出血。②內(nèi)治：用桃仁6g，紅花4g，熟地15g，川芎8g，白芍10g，當(dāng)歸12g，丹皮10g，香附8g，延胡索8g。水煎，每日1劑，分4次服。

（2）皮肉破損型：①外治：輕者只需清潔傷口，涂以萬花油，保持局部清潔。若傷口較深長，應(yīng)清理創(chuàng)口，取出異物，再予縫合。②內(nèi)治：用仙鶴草15g，白芨10g，梔子炭10g，三七5g，桃仁6g，紅花5g，熟地15g，川芎8g，當(dāng)歸10g，赤芍10g。若邊緣紅腫，感染邪毒者，再加入金銀花15g，野菊花15g，蒲公英15g。水煎，每日1劑，分4次服。

（3）鼻梁骨折型：以手法整復(fù)為主，使折斷塌陷的鼻梁骨恢復(fù)原位。結(jié)合內(nèi)服藥物，以活血祛瘀，行氣止痛，促進(jìn)斷骨愈合。①外治：有鼻梁骨折塌陷畸形者，應(yīng)及早復(fù)位。②內(nèi)治：初期宜活血逐瘀，行氣止痛。用乳香10g，沒藥10g，蘇木10g，紅花5g，三七粉5g，地鱉蟲5g，當(dāng)歸10g，川芎10g，赤芍10g，落得打10g，紫荊藤10g，陳皮10g。有出血者加入仙鶴草、白芨、梔子炭各10g。水煎，每日1劑，分4次服。中期宜補(bǔ)氣和血，和營生新。用紅花5，當(dāng)歸15，丹皮10g，大黃5g，血竭1g。水煎。每日1劑，分4次服。后期宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，腎骨壯筋為主。用人參10g，茯苓15g，當(dāng)歸15g，五加皮10g，血竭1g，沒藥6g，丁香2g，骨碎補(bǔ)10g，五味子10g。水煎，每日1劑，分3次服。