《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》 〔附〕變應(yīng)性鼻炎診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1990）

一、診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）常年性交應(yīng)性鼻炎1．記分條件：

（1）常年性發(fā)病，具有打噴嚏（每次連續(xù)5個(gè)以上），流清涕和鼻粘膜腫脹3個(gè)主要臨床表現(xiàn)，1年內(nèi)發(fā)病日數(shù)積累超過(guò)6個(gè)月，1日內(nèi)發(fā)病時(shí)間積累超過(guò)0．5小時(shí)。

（2）病程至少1年。

2．記分標(biāo)準(zhǔn)：有明確吸入物致敏原線索。有個(gè)人或家族過(guò)敏性疾病史。發(fā)作時(shí)有典型的癥狀和體征。各記1分，共3分。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)，至少有1種為＋＋或＋＋以上，特異性IgＥ抗體檢測(cè)陽(yáng)性或變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，且與皮膚試驗(yàn)及病史符合，各得2分，共4分。鼻分泌物涂片嗜酸粒細(xì)胞或肥大細(xì)胞（嗜堿粒細(xì)胞）陽(yáng)性得1分。

得分6～8分可診斷為常年性變應(yīng)性鼻炎，3～5分為可疑變態(tài)性鼻炎，0～2分可能為非變應(yīng)性鼻炎。

（二）花粉癥：

1．季節(jié)性發(fā)病，每年發(fā)病季節(jié)基本一致，且與致敏花粉播粉期符合。

2．發(fā)作期有典型的臨床癥狀和體征。

3．發(fā)作期鼻分泌物涂片（或結(jié)膜刮片、痰涂片）中嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)性，或鼻分泌物涂片肥大細(xì)胞（嗜堿粒細(xì)胞）陽(yáng)性。

4．花粉變應(yīng)原皮試反應(yīng)陽(yáng)性，至少有1種陽(yáng)性反應(yīng)為＋＋或＋＋以上，或鼻粘膜變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，眼結(jié)膜試驗(yàn)陽(yáng)性。

5．病程至少兩年。

6．有條件的單位可作血清、鼻分泌物特異性IgＥ檢測(cè)。

二、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

為了率確地、客觀評(píng)定療效，應(yīng)進(jìn)行：

1．癥狀分級(jí)（表1－8－1）。

2．體征分級(jí)：下鼻甲與鼻底，鼻中隔緊靠，見(jiàn)不到中鼻甲，或中鼻甲息肉樣變，息肉形成，記錄為＋＋＋；下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）之間尚有小縫隙，記錄為＋＋；下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見(jiàn)，記錄為＋。

3．根據(jù)癥狀和體征分級(jí)的病情分為Ⅲ級(jí)（表1－8－2）。

4．變應(yīng)原鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)記分標(biāo)準(zhǔn)（表1－8－3）。

5．根據(jù)治療前后的病情記分對(duì)比和變應(yīng)原鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)記分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比制定療效。脫敏治療常年性變應(yīng)性鼻炎應(yīng)在治療兩年后評(píng)定，花粉癥治療至少一個(gè)發(fā)病季節(jié)后評(píng)定。

脫敏治療或藥物治療。如治療后變應(yīng)原鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)減2或3分為顯效，減1分為有效。自覺(jué)癥狀的改善與否也作為評(píng)定療效的參考。

藥物治療。如用藥3～4周，病情分級(jí)比治療前改善Ⅱ級(jí)為顯效；改善Ⅰ級(jí)為有效。

手術(shù)治療（如篩前神經(jīng)切斷或電灼，翼管神經(jīng)切斷或電灼等）。療效的評(píng)定可參考手術(shù)前后病情分級(jí)和鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)的記分，但應(yīng)有術(shù)后至少1年的療效觀察。

上述判定療效的標(biāo)準(zhǔn)也可作為評(píng)定冷凍、電熨、激光和針刺等治療效果的參考。

二、中醫(yī)學(xué)

1．治療原則：肺氣虛為主者，宜溫補(bǔ)肺臟，祛散風(fēng)寒；肺脾虛弱宜健脾益氣，升清化濕；肺腎兩虛宜溫腎壯陽(yáng)，固腎納氣。

2．治療方法

（1）肺氣虛型：①外治：a．用辛夷花、防風(fēng)、白芷各200g，蒼耳子150g，以蒸餾法制成1000ml滴鼻液，滴鼻，每日3次。B．用牡丹皮1500g，清水浸泡約1天，蒸餾成2000ml乳白液，

滴鼻，每日3次。c．用白芥子、玄胡、甘遂、丁香、白芷、細(xì)辛、生姜汁，研末調(diào)成糊狀交替敷貼大椎、肺俞、膏肓、腎俞、膻中等穴。ｄ．用人參滲或丹參液注入兩側(cè)鼻甲粘膜下，每次1ml，4日1次。ｅ．用銀針深刺印堂穴，每日1次。ｆ．取百會(huì)、上星、身柱、膏肓、命門(mén)、氣海、中脘、曲池、足三里、三陰交，懸灸或直接灸，每次選穴3～4個(gè)，懸灸20分鐘。②內(nèi)治：用黨參30g，黃芪30g，防風(fēng)6g，細(xì)辛3g，荊芥6g，訶子10g，烏梅5g，升麻5g，白術(shù)10g，炙甘草10g。水煎，每日1劑，分3次服。

（2）肺脾兩虛型：①外治：同上。②內(nèi)治：用人參5g，黃芪15g，白術(shù)10g，升麻5g，柴胡5g，當(dāng)歸10g，陳皮5g，澤瀉10g，辛夷花5g，白芷10g，細(xì)辛3g，生姜10g，炙甘草10g。水煎，每日1劑，分3次服。

（3）肺腎兩虛型：①外治：同上。②內(nèi)治：制附子10g，肉桂3g，熟地20g，茯苓15g，山藥30g，山萸10g，丹皮10g，澤瀉10g，肉蓯蓉10g，覆盆子10g，菟絲子10g，細(xì)辛3g，吳茱萸5g。水煎，每日1劑，分3次服。