中醫(yī)藥治療脂肪肝用藥規(guī)律分析

隨著現(xiàn)代人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變，脂肪肝在人群中的發(fā)生率正在迅速增加。因此，尋找有效的防治脂肪肝的藥物就成為了近年來研究的熱點(diǎn)問題。目前，對脂肪肝的治療西醫(yī)多應(yīng)用降脂藥物，但不少藥物毒副作用大、不良反應(yīng)多、療程較長、效果不夠理想，應(yīng)用不當(dāng)還會損傷肝臟，加重病情。大量研究表明，中醫(yī)藥對脂肪肝的防治，具有作用廣泛、效果穩(wěn)定、使用安全、副作用小、適宜長期服用的特點(diǎn)，有廣闊的應(yīng)用和開發(fā)前景。為了給臨床遣方用藥提供思路和依據(jù)，筆者通過檢索“中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫”及“維普中文數(shù)據(jù)庫”，查閱了1994~2004年國內(nèi)公開發(fā)表的中醫(yī)藥防治脂肪肝取得較好療效的臨床和實(shí)驗(yàn)研究論文313篇，對其進(jìn)行用藥規(guī)律的初步歸納和分析，以期為臨床用藥提供參考。

化瘀祛濕治其根本

313篇中醫(yī)藥治療脂肪肝的文獻(xiàn)報(bào)道中，共用中藥178味，使用次數(shù)在70次以上者共有12味，為最常用的脂肪肝治療用藥。使用次數(shù)在30次以上者共有12味，是較常用的脂肪肝治療用藥。

24味最常用和較常用于脂肪肝治療的中藥中，具有活血化瘀作用的中藥有3味，其他幾味如赤芍、三七等雖歸入其他類別，但在脂肪肝的治療中通常是把它們作為活血化瘀藥應(yīng)用的；具有利水滲濕作用的中藥有5味。上述兩類藥的使用率分別是85.6％和84.3％，在各類藥中是最高的。這表明大部分醫(yī)家都認(rèn)為活血化瘀法與利水滲濕法是治療脂肪肝的基本大法，進(jìn)一步說明脂肪肝的發(fā)生發(fā)展與水濕內(nèi)停、瘀血痹阻有密切關(guān)系。

在運(yùn)用活血化瘀類藥物時(shí)，大多選擇了歸于肝經(jīng)之藥，根據(jù)其排序情況看，排在前5位的是丹參、郁金、姜黃、莪術(shù)和桃仁，藥性也是由弱轉(zhuǎn)強(qiáng)，而蟲類藥、大毒峻猛之藥少見，仍符合慢性病治宜緩圖，不宜急攻的原則?，F(xiàn)代研究表明，大部分活血化瘀藥有著改善血液流變學(xué)特性以及保肝的作用。氣為血之帥，氣行血行，理氣有利于活血，理氣藥共用了15味，使用率為47.3％，可見理氣藥在脂肪肝的治療中占有重要地位。

利水滲濕藥雖共用藥15味，但其使用率占了84.3％。脂肪肝的發(fā)病病位在肝，但與脾胃緊密相關(guān)。飲食不節(jié)，或過食肥甘厚味常導(dǎo)致脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，停滯于肝，化生脂膏而為病。因此，運(yùn)用利水滲濕藥一方面可運(yùn)化水濕，另一方面可以健脾化滯。故健脾祛濕化滯是治療脂肪肝的常用方法。從利水滲濕藥的使用可以發(fā)現(xiàn)，藥物多歸于脾、胃、肝、膽、膀胱經(jīng)，提示脂肪肝的治療應(yīng)從脾、胃、肝、膽入手，大多運(yùn)用甘淡平和之藥。過分用苦寒峻猛之藥反會傷及脾胃，而不利于水濕邪氣之消散。且脂肪肝發(fā)病患者以體型偏胖者居多，肥人多濕，亦符合從濕論治的思路。現(xiàn)代研究也表明，利水滲濕藥有明顯治療脂肪肝的效果，具有保肝、降血脂等作用。

濕與熱常互結(jié)為患，且多蘊(yùn)擾肝膽。脂肪肝治療中清熱藥共用了28味，用藥數(shù)居各類藥物之首，使用率達(dá)64.2％，位居第4。選用的藥大多具有清肝熱祛濕濁之功，提示濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽亦是脂肪肝的主要發(fā)病機(jī)制之一。因此，醫(yī)者治療脂肪肝多運(yùn)用清熱祛濕的方法和藥物是有其充分的理論依據(jù)的。

消導(dǎo)補(bǔ)泄諸法各顯其效

脂肪肝是一種慢性綜合性病癥，病程較長，不易速愈，久病必傷正氣，所以，扶助正氣亦是治療脂肪肝很重要的一方面。筆者統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，脂肪肝的治療很重視扶正，扶正藥物涉及補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽各方面。補(bǔ)氣藥共用11味，使用率58.8％，位居第5位。其中補(bǔ)血藥應(yīng)用比較集中，雖僅用4味，但使用率高達(dá)56.2％，說明醫(yī)者在脂肪肝的治療中亦很重視“肝體陰而用陽”的生理特性。補(bǔ)陰藥共有5味，使用率為20.4％，補(bǔ)陽藥9味，使用率僅為6.0％，提示陰虛和陽虛型的脂肪肝較為少見。補(bǔ)益藥中用的較多的是首烏、白術(shù)、黃芪、白芍及當(dāng)歸等。這些藥大多以溫平甘為主，正如李東垣言：“大抵飲食勞倦所得之病，乃虛勞七損證也，當(dāng)以溫平甘多辛少之藥治，是其本法也?！睆倪@些藥物的排序及特性觀察可發(fā)現(xiàn)，用藥體現(xiàn)了藥物清補(bǔ)肝腎、滋陰補(bǔ)陽均不太過的特征。補(bǔ)益藥中的甘草使用次數(shù)共有50次，但由于甘草常作為一種調(diào)和藥性的中藥，在此并未將其置于常用抗脂肪肝藥物當(dāng)中。

在313篇文獻(xiàn)中，山楂的使用是最多的，次數(shù)達(dá)228次，可見山楂在治療脂肪肝中有其獨(dú)到之處，受到醫(yī)者的格外青睞。脂肪肝發(fā)病與肝、脾、腎關(guān)系密切，并且與飲食因素緊密相關(guān)，而山楂歸脾、胃、肝經(jīng)，有消食化積、行氣散瘀之功，此藥既可消化肉食積滯，又可活血散瘀，是治療脂肪肝的常用藥物。而消食藥對于久病患者來說更可以起到保護(hù)胃氣的作用?！度沼帽静荨费云洌骸盎撤e，行結(jié)氣，健脾寬膈，消血痞氣塊。”現(xiàn)代藥理研究表明，山楂含有脂肪酶，可促進(jìn)脂肪水解，所含的多種有機(jī)酸能提高蛋白酶的活性，使肉食易被消化，因此成為現(xiàn)代防治脂肪肝最常用的中藥之一。

需要說明的是，柴胡雖屬解表藥，但其既是肝經(jīng)的引經(jīng)藥，又具有疏肝解郁之功，是肝病中的常用藥。現(xiàn)代藥理證明，柴胡具有保護(hù)肝細(xì)胞損傷和促進(jìn)肝臟中脂質(zhì)代謝的作用，因此深受醫(yī)者的重視。

此外，化痰止咳平喘藥中的半夏和補(bǔ)益藥中的絞股藍(lán)，芳香化濕藥中的蒼術(shù)，止血藥中的三七，收澀藥中的五味子都是常被選用的中藥，這些中藥均具多種功效，從不同側(cè)面達(dá)到治療或者輔助治療脂肪肝的目的，也符合脂肪肝多病因綜合作用的病機(jī)特點(diǎn)。目前，單味中藥中以丹參、山楂、澤瀉、絞股藍(lán)對肝病治療的作用和機(jī)制研究較多，其藥理作用亦得到現(xiàn)代中西醫(yī)家的肯定。

綜上所述，由于脂肪肝的致病因素眾多，病機(jī)復(fù)雜且多有兼夾，故在治療時(shí)應(yīng)辨證論治，多法聯(lián)用，不能只行一法。不難發(fā)現(xiàn)，活血化瘀、祛濕化濁是治療脂肪肝的最基本方法，并應(yīng)結(jié)合患者情況和病機(jī)特點(diǎn)，配合應(yīng)用清熱、理氣、化痰、健脾、疏肝、消食等多種治法和藥物，方能取得滿意的療效。