《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》 五、鼻部手術(shù)與視力障礙

鼻腔和鼻竇手術(shù)常發(fā)生一過性或永久性視力減退甚至失明，伴視野缺損，復(fù)視或眼肌麻痹等。感染由傷及眶壁、血管或淋巴管，或借解剖通道傳入眼內(nèi)。視力恢復(fù)視損害出現(xiàn)癥狀的時間、程度和恢復(fù)的速度而定；視力減退低于0．1或視力超過兩月仍不恢復(fù)者預(yù)后較差。

【診斷】

1．手術(shù)直接損傷視神經(jīng)，多蝶竇手術(shù)傷及，視力障礙程度較重且預(yù)后較差，若視神經(jīng)斷離則致永久性失明。受傷時有眼前閃光及疼痛的主訴。

2．手術(shù)間接損傷視神經(jīng)，多損傷眶壁致眶內(nèi)血腫和腫脹，使視神經(jīng)受壓或發(fā)炎。一般較輕的視力減退，易于恢復(fù)。

3．視網(wǎng)膜中央動脈栓塞，多發(fā)生于類固醇類激素鼻下甲粘膜下注射或篩竇開放時傷及眼動脈所致。因血管痙攣，動脈栓塞或藥物顆粒進(jìn)入視網(wǎng)膜動脈形成血栓而引起。

4．鼻竇及眼眶和顱底X線片、CT和MＲI掃描圖象均有助于明確手術(shù)損傷部位及視神經(jīng)斷離與骨管缺損的體征。

【治療】

1．對手術(shù)后感染引起者宜抗感染治療，隨炎癥消散，膿腫切開引流等眶內(nèi)或球后壓力解除而視力恢復(fù)。

2．手術(shù)直接傷及視神經(jīng)管，神經(jīng)管宜開放減壓，清除視神經(jīng)鞘內(nèi)血腫或骨片，檢查視神經(jīng)損傷程度。

3．鼻粘膜下類固醇類藥物注射時先抽吸無回血，注射應(yīng)慢推勿施壓和用量適當(dāng)；發(fā)生視力突然減退甚至黑矇，應(yīng)立即給血管擴(kuò)張劑、能量合劑和吸氧。

4．可應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥維生素B12、維生素B1、血管擴(kuò)張

劑地巴唑、菸酸、ATＰ，激素類藥物。