《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》 八、鼻源性腦膿腫

鼻源性腦膿腫額竇病變引起最多，其次為蝶、篩和上頜竇。直接感染部位常于額葉及其臨近表面，血源性感染多位于枕和頂葉，且為多發(fā)性腦膿腫。常因鼻竇炎引流受阻，外傷骨折伴異物存留，手術(shù)損傷或感染經(jīng)眶和沿嗅神經(jīng)鞘入顱而發(fā)病。

【診斷】

1．額葉腦為相對(duì)靜區(qū)，發(fā)病癥狀輕而緩慢呈無癥狀期。急性者類似化膿性腦膜炎，常很快死亡；慢性期顯形癥狀為：一般腦炎癥狀、顱壓增高癥狀和局灶性癥狀。

2．先發(fā)燒，前額頭痛，有惡心和嘔吐，繼而神志郁抑，反應(yīng)遲鈍，頭痛仍重，約2～3周或更長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)占位性癥狀，頭痛增劇，神志不清，甚至昏迷。局灶癥狀主要表現(xiàn)感覺中樞障礙，肌力減弱和精神癥狀，明顯的性格改變，一側(cè)嗅覺喪失，以及后天獲得性復(fù)雜動(dòng)作障礙，并有紅色盲為特點(diǎn)。

3．腰穿腦脊液中細(xì)胞數(shù)增多，眼底顯示顱壓高的視乳頭水腫征。

4．鼻竇X線片有額竇或蝶竇混濁病變，CT和MＲI掃描可顯示腦膿腫影象，超聲、腦電圖、腦血管造影檢查均有助于定位診斷。

【治療】

1．有針對(duì)性選用病原菌敏感的抗生素。

2．及時(shí)去除病灶。

3．降顱壓及全身支持療法。

4．腦膿腫處理：穿刺抽膿注抗生素并注造影劑觀察治療效果，腦膿腫開放引流術(shù)或腦膿腫切除術(shù)。請(qǐng)神外科共同處理。