《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科》 一、血管瘤

鼻部血管瘤大部屬先天性，占鼻部良性腫瘤25％以上，多發(fā)生于血管豐富區(qū)，任何年齡均可發(fā)生，但多見于青壯年。本病分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤兩類，以前者較多見。

【診斷】

1．毛細(xì)血管瘤：多發(fā)于鼻中隔前下方，少發(fā)于鼻底和中鼻甲，極少發(fā)于篩竇。由于鼻中隔前下方血管豐富，毛細(xì)血管瘤好發(fā)于此，單側(cè)鼻腔多見。

（1）癥狀特點(diǎn)是反復(fù)鼻出血，出血量不等，出血多時(shí)可繼發(fā)貧血，單側(cè)鼻塞為主要表現(xiàn)。

（2）鼻鏡檢查見血管瘤大小不一，細(xì)蒂或廣基，紅色或紫紅色，大如櫻桃，小如高粱米，質(zhì)軟，有彈性，探觸極易出血，繼發(fā)感染表面糜爛壞死。

2．海綿狀血管瘤：發(fā)生于上頜竇和下鼻甲較多，腫瘤較大致竇腔膨大變形，骨壁被壓迫吸收變菲薄，腫瘤向鄰近擴(kuò)展出現(xiàn)臨床癥狀。

（1）癥狀有進(jìn)行性鼻塞，反復(fù)涕血，面頰畸形，眼球被推移呈復(fù)視，頭痛等。

（2）鼻竇X線攝片，鼻竇CT，可顯示病變范圍。與上頜竇炎、囊腫、惡性腫瘤相鑒別。為了預(yù)防出血，不宜活檢，不宜診斷性上頜竇穿刺和抽出鮮紅色血液，可考慮上頜竇探查術(shù)。術(shù)中冰凍切片常報(bào)告為出血壞死性息肉和海綿狀血管瘤，診斷最后確立。

【治療】

1．毛細(xì)血管瘤：在鼻中隔處較小者，手術(shù)摘除后電凝固其根部既止血又能防止復(fù)發(fā)。瘤體大、基廣或復(fù)發(fā)的腫瘤可沿血管瘤周邊切開粘膜，從骨膜下連同腫瘤一起切除。也可用激光凝固、氣化血管瘤，出血少而療效好。

2．海綿狀血管瘤：發(fā)生于鼻甲者，用激光凝固氣化或冷凍治療。估計(jì)出血多，瘤體大可行鼻側(cè)切開。發(fā)生于鼻竇者可經(jīng)上頜竇途徑全部切除，必要時(shí)輸血和頸外動(dòng)脈結(jié)扎。硬化劑注射療法可使瘤體縮小變硬，使易切除且減少出血。